氮氧化合物(nitrogen oxide)包括一氧化氮(NO)、一氧化二氮(N2O，笑气)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N2O3)、四氧化二氮(N2O4)及五氧化二氮(N2O5)等。除二氧化氮外其余氮氧化物均不稳定，遇光、湿及热即变成二氧化氮。二氧化氮为棕色气体，其毒性为一氧化氮的4～5倍，比其他氮氧化物也都大。生产中引起急性职业中毒的常是几种混合气体(主要是二氧化氮和一氧化氮)，亦称硝气(烟)。其临床表现主要以急性肺水肿等呼吸系统损害为特征。

症状体征：

出现胸闷，咳嗽等症状;肺部有散在干啰音。胸部X线征象:肺纹理增强，可伴边缘模糊。符合急性气管一支气管炎或支气管周围炎。

诊断检查：

1.诊断原则

根据短期内吸入较大量的氮氧化物的职业史，呼吸系统损害的临床表现和胸部x射线征象，结合血气分析及现场劳动卫生学调查资料，综合分析，并排除其他原因所致的类似疾病，方可诊断。

2.刺激反应

出现一过性胸闷;咳嗽等症状，肺部无阳性体征，胸部x射线检查无异常表现。

3.诊断及分级标准

3.1 轻度中毒

出现胸闷，咳嗽等症状;肺部有散在干啰音。胸部X线征象:肺纹理增强，可伴边缘模糊。符合急性气管一支气管炎或支气管周围炎。

3.2 中度中毒

胸闷加重，咳嗽加剧，呼吸困难，咯痰或咯血丝痰等症状;体征有轻度发绀，两肺可闻及干、湿性啰音。胸部X射线征象:肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影，符合间质性肺水肿;或斑片状阴影，边缘模糊，符合支气管肺炎。

血气分析常呈轻度至中度低氧血症。

3.3 重度中毒

具有下列之一者:

a)明显的呼吸困难，剧烈咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显发绀，两肺满布湿性啰音。胸部X线征象:两肺野有大小不等、边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有的可融合成大片状阴影，符合肺泡性肺水肿。血气分析常呈重度低氧血症;

b)急性呼吸窘迫综合征;

c)并发较重程度的气胸或纵隔气肿;

d)窒息。

治疗方案：

1 治疗原则

1.1 现场处理

迅速、安全脱离中毒现场，静卧、保暖，避免活动，立即吸氧;并给予对症治疗。

1.2 对刺激反应者，应视察24-72小时，观察期内应严格限制活动，卧床休息，保持安静，并给予对症治疗。

1.3 保持呼吸道通畅

给于雾化收入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如二甲基硅油)，必要时给予气管切开。

1.4 早期、足量、短程应用糖皮质激素。

1.5 合理氧疗。

1.6 预防控制感染，防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡。

2 其他处理

急性轻、中度中毒，治愈后可恢复原工作;重度中毒患者视疾病恢复情况;应调离刺激性气体作业。

如需劳动能力鉴定，按GBT16180处理。

预防及预后：

1. 制造硝酸、硝铵的工厂应加强通风排毒设施，硝酸的金属酸洗槽、硝化反应器上应装置局部排气罩，实行密闭化生产。

2. 定期维修设备，严格操作规程。注意个人防护，检修时佩戴防毒面具，并在他人监护下进入作业点。

3. 在空气不流通处进行电焊时，应戴送氧式面罩。

4. 存放和使用硝铵化肥时，严禁烘烤或用铁锤敲击，以防发生爆炸或燃烧。

5. 从事氮氧化物作业工人应做就业前体检，就业后每2～3年体检一次。患有明显的呼吸系统或心血管系统疾病者应列为该作业禁忌证。

急救措施：

1. 迅速将患者移离中毒现场，静卧保暖，立即吸氧。严密观察48h。

2. 三羟甲基氨基甲烷(THAM)静脉滴注，常用7.28% THAM 100ml加于10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日1～2次，能中和细胞内酸中毒，可望减少肺水肿的发生率，降低病死率。

3. 镇静安眠：安定、舒乐安定、异丙嗪等口服，以减少耗氧量。显著烦躁不安者，可施行亚冬眼疗法。

4. 积极防治肺水肿。

5. 出现高铁血红蛋白血症者，可用维生素C 1g或1%亚甲蓝5ml加于50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射。

6. 防治感染，纠正电解质紊乱及酸中毒。咳嗽频繁者可用止咳剂。

转载请注明出处。