毒物的吸收和代谢 杀虫脒可经消化道、呼吸道和皮肤吸收，用苯基3H标记的杀虫脒给大鼠口服，8h后，肝、肾、淋巴结中放射性深虫幂的含量较多而其他组织较少，24h后，肝中仍较多，其他组织中含量则甚微，杀虫脒及其代谢产物迅速从尿和粪排出，给药后24h尿中排出85%，胆管和乳汁也有排出，由于杀虫脒在体内迅速代谢和排出，因此组织内无明显的蓄积。

发病机制 杀虫脒的中毒机制比较复杂，主要机制可能是直接的麻醉作用和对心血管的抑制作用，杀虫脒及其代谢产物的苯胺活性基团能引起高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎，杀虫脒抑制血清单胺氧化酶和其他酶，导致错综复杂的临床表现。

症状体征：

生产性中毒主要经皮肤和呼吸道吸收，一般接触杀虫脒后2—4h出现症状，口服中毒在半至一小时内发病。

一、轻度中毒 常有头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力，心悸、恶心、嗜睡和轻度紫绀。

二、中度中毒 除上述症状加重外，出现浅昏迷，皮肤粘膜紫绀以及尿频、尿急、尿痛、血尿等出血形膀胱炎症状，有些患者有发热、血压降低或升高，心动过速，心律失常。

三、严重中毒 出现昏迷、明显紫绀、瞳孔扩大，休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少数患者出现肺水肿，急性肾功能衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、脑水肿和心脏骤停，局部皮肤红肿和粟粒样皮疹，可伴有灼痛和搔痒。

诊断检查：

1.诊断原则

根据短期内接触较大量的杀虫脒的职业史、典型的临床表现，血高铁血红蛋白饱和度测定结果，并参考尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯邻甲苯胺含量测定，排除其他病因所致类似疾病，综合分析，方可诊断。

2 诊断及分级标准

2.1 轻度中毒

有头昏、头痛、乏力、胸闷、恶心、嗜睡等症状，血高铁血红蛋白量占血红蛋白总量的30%;或化学性膀胱炎，有镜下血尿者;或有轻度中毒性心脏病，如I度房室传导阻滞、轻度ST一T改变，频发过早搏动等。

2.2 中度中毒

a)浅昏迷;

b)血高铁血红蛋白占血红蛋白总量30-50%;

c)中度中毒性心脏病，如心房颤动或扑动、II度房室传导阻滞、心肌损伤改变等;

d)化学性膀胱炎，有尿频、尿急、尿痛症状，伴血尿。

2.3 重度中毒

除上述症状加重外，具有下列情况之一:

a)昏迷;

b)血高铁血红蛋白超过血红蛋白总量50%以上;

c)持续性心率减慢、低血压，休克;

d)重度中毒性心脏病，如心室颤动或扑动、III度房室传寻阻滞、心源性休克或充血性心力衰竭，心源性猝死等。

治疗方案：

处理原则

1 治疗原则

1.1即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染部位的皮肤。

1.2 维生素C和葡萄糖液静脉滴注或推注。

1.3 明显紫绀者用美蓝(亚甲蓝)1-2mg/kg加入50%葡萄糖溶液中，静脉缓慢推注，必要时可重复半量一次。

1.4 出血性膀胱炎患者应用5%碳酸氢钠静脉滴注，也可口服碳酸氢钠。

1.5 心血管功能障碍者用儿茶酚胺类强心药物(如多巴胺、间羟胺等)纠正休克，并给予纠正心率紊乱药物和心肌营养剂。

1.6 昏迷的急救处理同内科。

2 其他处理

急性中毒患者治愈后一般可恢复原工作。

预防及预后：

1、改进杀虫脒原液的包装机器和工人，施药员劳动保护用品，以免摇曳外漏和皮肤污染。

2、医务人员要警惕杀虫脒及其他农药，特别是有机磷杀虫药混合中毒，一面漏诊或误诊，失去抢救机会。

一、泄漏应急处理

疏散泄漏污染区人员至安全区，禁止无关人员进入污染区，建议应急处理人员戴自给式呼吸器，穿化学防护服。不要直接接触泄漏物，用砂土、蛭石或其它惰性材料吸收，然后收集转移到安全场所，也可以用大量水冲洗，经稀释的洗水放入废水系统。如大量泄漏，利用围堤收容，然后收集、转移、回收或无害处理后废弃。

二、防护措施

呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，建议佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。

眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。

防护服：穿相应的防护服。

手防护：戴防护手套。

其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。工作服不要带到作业场所，单独存放被毒物污染的衣服，洗后再用。注意个人清洁卫生。

三、急救措施

杀虫脒中毒时，主要是及时对症治疗。口服者应洗胃。皮肤污染者，应脱去衣服，用肥皂水充分清洗。眼睛接触时，立即提起眼睑，用流动清水冲洗10分钟或用2%碳酸氢钠溶液冲洗。有呼吸困难者给予吸氧。静脉滴注10%葡萄糖500～1500ml加维生素C(500～2000mg)，以加强解毒作用，促使毒物排出体外。严重中毒有紫绀时，可用小剂量美蓝静脉注射，给以保肝药物及各种维生素。在治疗中应密切观察病人肝、肾功能受损情况。

对中毒者给予葡萄糖盐水、维生素C及中枢神经兴奋剂、利尿剂等对症治疗，对经口中毒病人，静脉注射1%美蓝4～10ml或10%硫代硫酸钠10ml。

杀虫脒中毒的预防措施与其它农药相似。

水稻整个生长期内只准使用1次。每亩用25%水剂100g，距收割期不得少于40天;每亩用25%水剂200g，距收割期不得少于70天。禁止在其它粮食、油料、蔬菜、果树、药材、茶叶、烟草、甘蔗、甜菜等作物上使用。

防止沾污扩散：生产过程要防止跑、冒、滴、漏，搞好生产废水的处理。交通运输中应严格按法规要求，悬挂危险品、毒品标记。贮存时要单独存放，不得与食品、饮料混放。鉴于杀虫脒是致癌物。应特别控制其施药浓度及范围。

灭火方法：泡沫、二氧化碳、干粉、砂土。

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