职业性汞中毒诊断标准

　　前言

　　本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。

　　根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准自实施之日起原卫生部颁布的职业性汞中毒的诊断标准及处理原则同时废止。

　　在接触金属汞的职业性活动中可发生急、慢性中毒。为了有效地防治汞中毒，保护劳动者健康，特修订本标准。

　　本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

　　本标准由上海市杨浦区中心医院、黑龙江省职业病防治院负责起草，由上海市职业病医院、四川大学华西第四医院、贵州省劳动卫生职业病研究所、上海市杨浦区卫生监督所参加起草。

　　本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

　　职业性汞中毒诊断标准

　　Diagnostic Criteria of Occupational Mercury Poisoning

　　GBZ89-2002

　　汞中毒是指在职业活动中，接触金属汞而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性疾病。

　　1 范围

　　本标准规定了职业性汞中毒的诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于职业性汞中毒的诊断及处理，非职业性汞中毒也可参考使用。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

　　GBZ18 职业性皮肤病诊断标准(总则)

　　GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定

　　WS/T26 尿中汞的冷原子吸收光谱测定方法(2)酸性氯化亚锡还原法

　　3 诊断原则

　　根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。

　　4 观察对象

　　尿汞增高，无汞中毒临床表现者。

　　5 诊断及分级标准

　　5.1 急性中毒

　　5.1.1 轻度中毒短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。

　　并具备下列表现之一者。

　　a)口腔-牙龈炎及胃肠炎;

　　b)急性支气管炎。

　　5.1.2 中度中毒在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者。

　　a)间质性肺炎;

　　b)肾病综合征。

　　5.1.3 重度中毒具备下列表现之一者。

　　a)急性肾功能衰竭;

　　b)癫痫样发作;

　　c)精神障碍。

　　5.2 慢性中毒

　　5.2.1 轻度中毒具备下列表现之三项者。

　　a)脑衰弱综合征;

　　b)口腔-牙龈炎;

　　c)眼睑、舌或手指震颤;

　　d)尿汞增高。

　　5.2.2 中度中毒具备下列表现之二项者。

　　a)出现精神性格改变;

　　b)粗大震颤;

　　c)明显肾脏损害

　　5.2.3 重度中毒具备下列表现之一者

　　a)小脑共济失调;

　　b)精神障碍。

　　6 处理原则

　　6.1 治疗原则

　　6.1.1 急性中毒治疗原则

　　a)迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖;

　　b)驱汞治疗:二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每4-6小时一次，2天后125mg，每日一次，疗程视病情而定;

　　c)对症处理与内科相同。

　　6.1.2 慢性中毒治疗原则

　　a)驱汞治疗:二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每日一次，连续3天，停4天为一疗程。一般用药3-4疗程;

　　b)对症处理与内科相同。

　　6.2 其他处理

　　观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，轻度中毒治愈后仍可从事原工作，中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。

　　7 正确使用本标准的说明

　　A.1 本标准适用于职业性接触金属汞引起中毒者。非职业性接触金属汞者也可参照执行。

　　A.2 急性金属汞中毒的表现，与慢性中毒相比较，有很大的差别。急性中毒的特点是：起病急骤;有发热、呼吸道和周身症状;口腔-牙龈炎症状远比慢性中毒多见和严重;多数有胃肠道症状;可伴有肾脏受累;尿汞往往有明显增高;神经-精神症状和震颤在中毒早期多不明显。

　　A.3 急性汞中毒常伴发皮疹，多呈现泛发性、对称性红斑、丘疹，并融合成片，诊断及处理按GBZ18。

　　A.4 尿汞反映近期接触汞水平，尿汞正常参考值0.01mg/L(0.05umol/L)。参见WS/T26。

　　A.5 经驱汞试验尿汞明显增高有一定诊断意义。

　　A.6 病征说明

　　A.6.1 口腔-牙龈炎：表现为流涎，粘膜充血，溃疡，牙龈肿胀，酸痛，渗血，牙齿松动、脱落。

　　A.6.2 震颤：表现为手指、舌尖、眼睑呈意向性细小震颤，病情进一步发展出现手指、前臂、上臂意向性粗大震颤。

　　A.6.3 胃肠炎：表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻。

　　A.6.4 急性支气管炎：表现为咳嗽，气急，胸闷，两肺呼吸音粗糙，X射线胸片示两肺纹理增粗模糊。

　　A.6.5 间质性肺炎：表现为咳嗽，胸闷，发热，两肺可闻干湿罗音，X射线胸片示两肺呈弥漫性絮片状阴影。

　　A.6.6 脑衰弱综合征：表现为大脑皮层抑制过程先减弱，致皮层兴奋性相对增高，患者出现睡眠障碍。表现为入睡困难，早醒，多梦，恶梦。与此同时，易有烦躁易怒，情绪不稳，头胀痛，周身不适感。大脑皮层功能进一步衰弱后，兴奋过程亦减弱，出现精神不振，思睡，头脑昏沉，周身无力，易于疲劳，注意力不集中，记忆力减退，工作效率降低等症状。有的患者既易兴奋，又易疲劳，并可伴随出现轻度焦虑，抑郁等情绪障碍或疑病观念。在汞中毒时易兴奋症状表现突出。

　　A.6.7 明显肾脏损害，表现为尿中出现蛋白，管型及血尿，浮肿。

　　A.6.8 肾病综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，可伴高脂血症。

　　A.7 二巯丙磺钠在汞中毒肾损害，尿量在400ml/日以上时可使用。

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