天花粉为葫芦科多年生草质藤本植物栝萎和双边栝蒌的块根。味甘，微苦，性微寒。功效为清热化痰、养胃生津、解毒消肿。主治痰热咳嗽津伤口渴、热毒疮疡等病证。

　　[成分药理]

　　本品含有25.2%的淀粉、约1%的皂甙，还含有蛋白质及多种氨基酸。从天花粉鲜品中提取的天花粉蛋白，分子量约为18 000，是由一条多肽链构成的且可能含糖的碱性蛋白质。

　　药理研究证实，本品对宫颈部U-14.肉瘤S180和艾氏腹水癌细胞均有抑制作用。天花粉蛋白无论在体内外均能直接作用于胎盘的滋养层细胞，并有一定的专一性，且对已分化的合体细胞比未分化的合体细胞敏感，能选择性地使胎盘绒毛合体滋养层细胞严重变性坏死，使最不易变性的胶原纤维亦发生变性;解体的细胞磷片留在血窦中，引起凝血，造成循环障碍和进一步的大量坏死，胎盘绒毛的损伤使绒毛膜促性腺激素和甾体激素迅速下降，故此，既可用于中期妊娠引产，也可用于滋养叶细胞肿瘤、恶性葡萄胎及绒毛膜上皮癌。由于天花粉蛋白几乎只引起滋养层细胞变性坏死，对体内其他细胞影响甚小，这种对细胞专一性作用，为寻找细胞专一性抗肿瘤药物提供了范例。

　　[现代应用]

　　本品临床主要用于恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。

　　有报道，以天花粉为主的中西药治疗各期恶性葡萄胎238例。采用三种治疗方案：单纯中药、单纯化疗、中药加化疗，均取得了不同程度的疗效。其中中药组治疗方法为：①单独天花粉10mg加入生理盐水500ml静滴，开始时每分钟4滴左右，逐渐加量，最多不超过每分钟40滴，每 5～7天用1次，如前次反应不大，则下次剂量可增加2mg。每次滴注均应先作皮试。②天花粉加穿心莲100mg(1g/ml)加入5%葡萄500ml静滴，30天为1疗程，疗程间隔5～7天同期配以抗癌中草药汤剂口服，每日1剂。③天花粉加苦甘草320mg加入5%葡萄糖500ml静滴，10天为1疗程，间隔5～7天。对绝大部分病人倾向于保留子宫，故除了来院就诊前已被摘除子宫的28例外，只对43例采取切除手术，占来院时存留子宫病人20.4%。三种治疗方案结果分别为：中药组37例中，近期治愈34例，失败2例，死亡1例;中药加化疗组147例，近期治愈144例，死亡3例;化疗组53例，近期治愈43例，失败1例，死亡3例。近期治愈标准为：①尿绒毛膜促性腺激素(HCG)<100IU/L(用羊红血球凝集抑制试验法)持续3个月;②阴道盆腔检查阴性;③肺部转移灶消失或基本消失。上述患者经出院后随访186例，情况良好者180例，6例复发(其中5例经再次治愈，三例死于肺脑转移)，复发率为3.2%。有28例再次妊娠分娩，再妊率为15.1%。报道认为，以天花粉为主综合治疗恶葡，显示了良好的治疗效果，同时用于该病的“扫尾治疗”亦有良效，中药治疗恶葡的最大优点是基本上无副反应，并发症少，死亡率低。

　　山西省某医院妇产科亦报道，用天花粉配合中药、手术治疗恶葡18例，临床治愈17例;治疗绒癌15例，临床治愈11例，2例失访。

　　也有报道以天皂粉胶囊(天花粉50g，牙皂30g，两药分别研细末，混匀，装胶囊，每粒胶囊含天花粉0.25g，牙皂粉0.15g)外用治绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎有效。方法：将胶囊置于阴道后穹窿部，同时配合使用内服方：龙葵、半枝莲、白花蛇舌草各30～60g，败酱草15g，每日1剂。武汉医学院附一院用上方治绒癌5例，4例有效，1例恶化;治疗2例恶葡均有效。南京市妇产科医院将天花粉、牙皂经快速冷冻干燥，制成10%合剂装胶囊，阴道给药。以温水冲洗阴道，排除积水后，将胶囊放入后穹窿，卧床8小时。剂量从0.25g开始，间隔5～7天用药1次，如果用药反应轻微，每次可增加药量0.025g，使用前先做天花粉皮试，阴性者始能给药。该院用本方治绒癌5例，恶葡11例(其中Ⅰ期8例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例)，治疗次数为2～6次不等。结果：16例中除2例绒癌死亡外，其余14例均获痊愈，随访8～16年无1例复发。

　　[毒副反应]

　　天花粉蛋白系一大分子物质，有较强的抗原性。天花粉蛋白常见的副反应有发热、头痛。皮疹、咽喉痛、颈项活动不利等，在发热同时白细胞总数升高到 10.0 × 109/L以上，嗜中性粒细胞可增加90%以上;若肌注，局部可红肿疼痛，或注射侧腹股沟淋巴结肿大等。天花粉蛋白偶见的不良反应有神经血管性水肿、血压下降、病理性心电图或心率异常、鼻出血或流产前后出血过多、肝脾肿大、腹胀、蛋白尿等，经常规处理可逐步缓解，但对血凝机制障碍和出血倾向尤应警惕，以防止出现大出血。有报道天花粉蛋白引起过敏性休克数例和脑动脉血栓1例，并可能出现其他严重反应，为急性肺水肿、脑水肿、脑细胞出血和心肌损害等，甚至引起死亡。因此在使用天花粉注射液或胶囊合剂时应先以0.lug作皮试，阴性方可使用。对过敏体质、活动性心、肝、肾疾病或功能不良者禁用。出血性疾病、严重贫血、精神病等应慎用。本品目前只对滋养层细胞肿瘤仍有试用外，在其他方面已趋向少用或不用。

转载请注明出处：职业病网 www.7785.org