2006年7月25日.一自行车有限公司14名员工因接触“防白水” 出现中毒症状.疾控部门派出职卫、流调、检验等专业人员，通过现场调查、实验室GC/MS检测分析及病人发病状况综合判断，确定引起中毒的化学物质为2一丁氧基一乙醇。调查分析报告如下。

1 中毒经过

2006年7月25日9时.一自行车有限公司有14名员工因接触防白水出现不同程度的胸闷、头晕和皮肤搔痒等疑似中毒症状，集体前往医院就诊。其中两名病情较严重的女患者被转往广东省中毒急救中心进行救治.经对症治疗处理后出院，无死亡病例。

2 临床资料

2.1 临床症状

14名患者主要的临床表现为胸闷、头晕、皮疹和皮肤瘙痒，严重者出现上肢麻痹和呼吸困难。统计14名患者临床表现见表1。

表1 14名中毒者临床表现(xlO-2)

2.2 病例介绍

病例1：女.29岁.因“全身乏力、麻木伴头晕、阵发性呼吸困难、痉挛8 h” 于2006年7月25日6：3OPM 人院。尿常规示隐血+++.7月25日心率118次/min，7月28日复查心电图示窦性心动过缓55次/min.其他如尿常规、胸片、眼底检查结果未见异常病例2： 女，21岁，因“全身乏力、麻术什头晕、啕闷、气促、肢体抖动8 h” 于2006年7月25 日6：30PM 人院。血常规示WBC 10.6x109/L.血生化示肌酸磷酸激酶(CK—MB)453 IU/L (正常值为0～25 IU/L)。大便奇生虫卵和日本住血吸虫毛蚴孵化检验阴性.7月25日心率76次/min，7月28日复查心电图示窦性心动过缓，其他如尿常规、胸片，眼底检查结果未见异常。

2.3 治疗经过

治疗与地塞米松20 mg VD qd×3 d及保护脏器等对症处理，病情反复时给与低流量吸氧等对症处理。患者一般情况稳定，无诉特殊不适.复查心电图、尿常规结果正常出院。一李性女患者出院后病情曾有反复，经继续治疗， 目前已痊愈出院。

2.4 诊断

依据职业性急性化学物中毒诊断(总则)(GBZ71—2002)、职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准(GBZ73—2002) 和职业性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准(GBZ76—2002)诊断为职业性急性轻度2一丁氧基一乙醇中毒。

3 现场职业卫生学调查

3.1 企业一般情况

该自行车有限公司于1998年投产，主要生产白行车，主要职业病危害因素有苯、甲苯、二甲苯、噪声、2一丁氧基一乙醇;工艺流程：来料一加工成型(存在噪声、点焊粉尘、弧光危害)一喷漆(存在三苯危害)一贴标(2一丁氧基一乙醇)一组装(噪声)一包装一出货。

3.2 现场调查和职业卫生状况

该厂有员工发病的总装车间共163人，其中水标线贴花员工20人， 只接触防白水，未接触其他有机溶剂。而未接触防白水的工人无一发病。发病的14人中男1人，女13人，年龄最大29岁，最小17岁;接触时间最短为7 d，最长为2年4个月：首发病例李某。女，19岁，于2006年7月18日中下12点出现皮肤搔痒、头晕等症状。未就医。

总装车间水标线职业病危害因素为2一丁氧基一乙醇，每月使用量为250 L;无局部通风排毒设施;工人作业时手套为胶手套.有8名员工只戴一只手套，接触防白水的手术戴胶手套，全部未配戴活性炭防毒口罩;车间未出示职业危害检测报告：工人在上岗前及在岗期间未开展全面的职业性健康检查近1个月以来工人连续加班.每天上班平均达到12 h。

3.3 现场监测和实验室检测结果

受该公司委托.经现场调查及现场确定，技术人员根据《工作场所空气中有毒物质监测的采样规范》(GBZ159—2004)进行防白水样品采集及现场空气采样，分别在水标线采集空气样品2个点，采集防白水原液和稀释液样品共5瓶(200 ml/瓶)送检。空气样品根据GB/T16131—1995、GBZ/T160.42～2004等方法进行检验，检测项目有苯、甲苯、二甲苯、丙酮、丁酮、乙酸乙酯、乙酸丁酯、三氯乙烯和正己烷。根据国家职业卫生标准《工作场所有害因素职业接触限值》 (GBZ2～2002)的短时间接触容许浓度(PC—STEL)要求，进行卫生学评价.检测项目浓度均低于0.5 mg/L，远低于国家标准，合格率100%。由于目前空气中2一丁氧基一乙醇最高容许浓度目前国家还没有制订职业危害接触限值，难以判断其是否超标 1].送检的防白水原液、稀释液经GC/MS分析.主要挥发性有机组份均为2一丁氧基～乙醇.主要挥发性有机组份峰丰度100%。

4 结果分析

按照患者职业接触史、临床表现和实验室检查结果，排除了生物性疾病、内外科疾病、食物和药物中毒，可以认为这是一起2一丁氧基一乙醇引起的职业性急性中毒事件。

防白水化学名称是2一丁氧基一乙醇，又名乙二醇单丁醚、一丁基乙二醇醚.主要用于硝化纤维树脂、喷漆、快干漆、清漆和脱漆剂的溶剂。本厂主要用作商标贴纸的溶胶剂。它挥发性不高.短期暴露会影响眼睛、皮肤、呼吸道、中枢神经系统、肝和肾.吸人引起咳嗽、瞌唾、头痛、恶心;通过皮肤可能会被吸收，引起皮肤干燥;刺激眼睛引起发红、疼痛、视力模糊：摄人会引起腹痛腹泻、恶心啾吐。长期接触会刺激眼睛、鼻子、咽喉，引起溶血、血红蛋白尿，影响中枢神经系统，引起抑郁症、头痛呕吐。文献报道心肌损伤后2～12 h内血清CK—MB活性急剧上升，一般2～3 d恢复正常，其上升程度与心肌坏死面积成正比，CK—MB在评判心肌损害上有一定灵敏度 。林姓患者肌酸磷酸激酶(CK—MB)显著升高到453 IU/L (正常值为0～25 IU/L)，提示2一丁氧基一乙醇可能引起心肌损伤。2一丁氧基一乙醇引起胸闷和窦性心动过缓的机理有待进一步探讨。

随着经济社会发展.新工艺、新技术和新材料在工业生产中不断引进、更新.新的职业病危害也在不断增加。一些不知名的化学品在特定条件下如加班劳累以及直接接触亦可引起职业中毒.需引起管理部门重视。

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