????概述

煤工尘肺（coal?worker s?pneumoconiosis）是煤矿工人吸入矽尘和煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病变为主的尘肺。由于工人吸入矽尘和煤尘的时间和量各异，其病变程度和临床经过也不一致。

病因

由于煤层是夹埋在岩层中的，因此开采时要在岩层中凿岩掘进以打巷道，再在煤层中采煤。岩尘中含游离二氧化硅10％～80％，一般为30％～50％；煤尘中含少量（1％～5％）游离二氧化硅。煤矿工人工种多不固定，常既接触煤尘，又接触矽尘。

临床表现

病程进展缓慢，早期几乎无症状。并发呼吸道感染和慢性阻塞性肺部疾患时，有较明显咳嗽、咯痰和呼吸困难。有大块纤维化时，一般咯少量痰。有呼吸道感染时，可咯出大量粘液样和灰白色痰，很少咯血。有时因缺血性坏死组织进入支气管，引起阵发性咳嗽，咯出较多含煤尘和胆固醇结晶的粘液，随后咯少量痰。Caplan综合征者，偶有少量痰血。

体征无异常，偶可闻及干罗音。伴阻塞性支气管炎时，罗音较多。大块纤维组织收缩，使气管偏向患侧，在吸气和呼气时可闻哮鸣音。Caplan综合征病例大多有关节炎、风湿性皮下结节，有时有胸腔积液；血清中类风湿因子70％阳性，而进行性大块纤维化时仅30％～40％。

煤矿工人中慢性非特异性呼吸道疾病的患病率比其他人群高。呼吸道反复继发感染，发生肺炎和并发支气管扩张，对劳动力影响很大。

以吸入煤尘为主时，在呼吸性细支气管周围形成弥漫性煤尘细胞灶和煤尘纤维灶，以网状纤维为主，病灶边有肺气肿；煤尘和矽尘同时存在时，形成以肺间质为主的弥漫性煤尘灶和弥漫性间质纤维化，部分病例有少量煤矽结节，其核心为不规则排列的胶原纤维。病变继续发展，结节融合，融合灶大于2cm者，称为大块纤维化。大块纤维化是煤工尘肺的晚期表现，但不是晚期必有的表现结果。它一般出现在两肺上叶或下叶上部，右肺多于左肺，呈圆形或类圆形。大块纤维化的组织结构，以弥散性纤维化为主，在纤维组织中和病灶周围有很多煤尘；有的间质纤维化和煤尘形成结节。病灶周围可见明显的代偿性肺气肿，也见肺边缘性气肿。

在煤矿工人中有时可见Caplan综合征，表现为肺内有胶原纤维和粉尘组成的巨大结节，中心为坏死组织，周围有炎性细胞和巨噬细胞浸润。可在肺内只有少量粉尘时发生，是矿尘和类风湿因子反应的结果。

肺功能改变

残气量增加。在细支气管炎时，气道阻力增加，肺弹性回缩力减退，使闭合容量增加。一般无大气道阻塞，故一秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比常大于70％。因生理死腔增加，造成通气与血液比例失调，继发弥散量减少。

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