一起急性硫酸二甲酯中毒的调查

v 摘要：对5例农工急性硫酸二甲酯中毒的经过、临床表现、治疗与转归的过程进行了报道，目的在于进一步提高对硫酸二甲酯的防护能力和治疗效果。
关键词：硫酸二甲酯急性中毒治疗效果
1998年8月22日，我市发生了一起因剖拆硫酸二甲酯废铁桶引起5例农工急性中毒的事故。现将调查情况报告如下。
1 临床资料
1998年8月22日上午5时30分钟，一业主从某化工厂购得装过硫酸二甲酯废铁桶300余只，雇用5名农工露天剖拆，未采取任何防护措施。当天气温30～38 ℃，连续作业4～5小时，拆完100余只废铁桶后农工即感咽干、咳嗽、眼涩、畏光、流泪、鼻塞、流涕等症状。中餐饮酒后症状加剧，并出现胸闷、气憋、呼吸困难、声音嘶哑等。其中1例右膝部被硫酸二甲酯液灼伤，局部皮肤红肿起大小水疱，因疑为急性中毒而送本所治疗。
5例患者均为男性，平均年龄43(32～49)岁，即往健康，无职业中毒史。患者主要有眼涩、畏光、流泪、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、声哑、胸闷、气憋等症状。体查：眼睑球结膜、鼻粘膜充血水肿，口唇发绀，咽部充血；听诊双肺呼吸音低，心脏除1人可闻早搏外，余正常；腹软，其中1人肝右肋下1.0 cm，余肝未及，脾未及；脊柱四肢除1人右膝部灼伤余无殊；N.S(-)。心电图检查：1例频发交界性早搏，2例窦性心动过缓，2例属正常范围。诊断：急性硫酸二甲酯中毒。
治疗与转归入院后立即换下被污染衣服，吸氧，大剂量用糖皮质激素、抗生素，输液，利尿，能量合剂等治疗。双眼用1%碳酸氢钠液反复冲洗，并用消炎药水滴眼。灼伤皮肤用5%碳酸氢钠液清洗及药液湿敷等治疗。5例患者分别住院3～11天痊愈出院。
2 典型病例
患者胡某，男，45岁，农民，上述5例患者之一。体查：T 37.2 ℃，P 92次/min，R 23次/min，BP 21.3/14.6 kPa，神清，面略青晦，口唇发绀，鼻腔充血水肿，眼结膜，咽喉充血水肿，呼吸困难。全身浅淋巴结无肿大，颈软、甲状腺不大；双肺呼吸音低，有少许干罗音；心律不齐；腹软，肝右肋下1.0 cm，脾未及；脊柱四肢除右膝部有25 mm×12 cm的皮肤红肿起大小水疱外，余正常；N.S(-)。实验室检查：Hb 120.3 g/L，WBC 14.2×109/L，N 0.76，L 0.21，M 0.01、E 0.02。PC 120×109/L，尿(-)，粪(-)。肝功能正常，HBsAg(-)；心电图示频发交界性早搏。胸片示肺纹理增强。诊断：急性硫酸二甲酯中毒；肺水肿；右下肢皮肤灼伤Ⅱ°，面积3%。
治疗立即脱去被污染衣物，吸氧，用1%呋麻合剂滴鼻，地塞米松30 mg/d静脉给药3天，用氨青霉素，丁胺卡那霉素抗炎及能量合剂等。双眼用1%碳酸氢钠反复冲洗后用可的松眼药水、诺氟沙星等药水交替使用。灼伤皮肤用5%碳酸氢钠液加地塞米松、庆大霉素湿敷等治疗，住院11天痊愈出院。
3 讨论
硫酸二甲酯急性中毒抢救的重点是防治喉头水肿，窒息，肺水肿和肺部感染等。而早期足量短程应用糖皮质激素是治疗的关键。本组急性中毒病例，由于入院后即用大剂量地塞米松、抗生素及能量合剂等综合治疗，结果全部治愈。
急性硫酸二甲酯中毒多见于新工人或临时工，大多因对其毒性认识不足，违章操作和不重视个人防护所致。本起中毒事故虽与上述情况有关，但化工企业疏于管理，擅自把有毒的废铁桶卖给个体业主处置，应负有一定责任。因此，针对本起事故笔者建议：①对装过化学毒物的容器、废铁桶等必须严格管理，妥善处置，必要时由专业人员作消毒处理。②搞好宣传教育，普及有关化学毒品的防护知识，提高自我保护意识。③培训上岗，不得擅自雇用临时工从事有毒作业。④对从事化学毒物作业人员应严格操作规程，做好个人防护，防止类似急性中毒事故的发生。

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