事故概述

患者,男, 32岁, 1985~1993年在某厂从事电镀工作, 1994~2001年3月为浸锡工,主要接触铅、锡。工序是用铅、锡合金在380℃的高温下,熔融后浸铜件,每次所用铅块50~60 kg,锡块10 kg。融化铅、锡合金的池子面积约为1.5 m 0.5 m,无盖,熔炼时有大量的铅烟逸出。每班工作4h,~5 h,戴普通口罩和防酸胶皮手套,池子上方有1个排气扇。同工种4人,另外有1人曾有铅中毒的表现。患者自2001年2月开始,常无明显诱因出现腹部阵发性隐痛,同时伴胸闷、咳嗽、右侧肢体麻木、口腔异味及乏力、头晕、失眠等。2个月后症状加重,并开始出现脱发,头发颜色逐渐由黑变白,汗毛、胡须、眉毛等颜色逐渐变白。又过2个月去医院,查空腹尿铅为0.71 mol/L,遂入院治疗。患者平素体健,否认白化病家族史。

入院检查

入院查体: T 36.3℃, P 80次/min, R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染、出血点,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,头发、眉毛色白且稀疏。口唇无发绀、齿龈铅线,心肺听诊无异常。腹软,肝脾肋下未触及,全腹压痛,压痛点不固定。四肢肌力、肌张力正常。两腕伸肌力正常。皮肤痛、触觉正常。下肢末端本体感觉障碍。全身体毛颜色较浅。

实验室检查: WBC 7.2 109/L, N 0.59, L 0.31,其他0.10, Hb 151 g/L, RBC 4.43 1012/L,网织红细胞、点彩红细胞正常,尿卟啉(+ +),尿铅(空白)为0.80 mol/L。肝功、肾功正常。颅脑CT示正常。腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。心电图示正常。

入院治疗

入院后根据病人病情及职业史,符合GBZ37 2002职业性慢性轻度铅中毒的诊断标准,给予驱铅治疗。应用依地酸二钠钙1.0g加5%葡萄糖500 ml静脉滴注, 1次/d,用药3 d后停4 d,为1个疗程。驱铅同时给予脑神经生长素、刺五加营养神经治疗,能量合剂、维生素等营养支持治疗。连续驱铅2个疗程。第1个疗程结束后,复查尿铅为28.1 mol/L,第2个疗程结束后,尿铅为7.8 mol/L。

1个月后,又连续给予2个疗程的驱铅治疗。至第4个疗程结束后,尿铅降至0.23 mol/L,后又2次复查尿铅,均在正常范围内。病人住院3个月后,即第3个疗程结束后,头发渐有黑发生出,眉毛颜色加深。至第5个月病人出院时,头发已大部分变为黑色,且较前浓密.

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