摘要

　　1、目的：应用膨体聚四氟乙烯(expanded Polytetrafluoroethylene e-PTFE)进行面部美容、治疗颜面部软组织缺损及凹陷畸形，探索整形美容外科新的软组织填充材料;

　　2、方法：通过外科手术在真皮下松解，将e-PTFE植入软组织凹陷部位;结果：临床选择隆鼻、眼眶四周凹陷畸形、先天性唇裂犁状孔周围凹陷及耳轮部位缺损等21例，术后随访3个月，满意率达97.9%，无一例出现组织反应;结论：作者认为国产e-PTFE组织相容性好，弹性和硬度与软组织相似，在临床应用上与国外同类产品比较未见差别，是极有前途的软组织充填物。

　　关键词 整形外科 面补凹陷 高分子材料

　　膨体聚四氟乙烯(expanded Polytetrafliuorethylene e-PTFE)是一种高分子软组织充填材料，70年代开始e-PTFE的人造血管首先应用于临床。由于e-PTFE的组织相容性好，在80年代初期一些发达国家已经应用于整形美容外科[1]，尤其以隆鼻术、面部凹陷畸形的整复、唇线增高、唇加厚、鼻唇沟过深的整形美容术、耳廓缺，学者们认为e-PTFE排斥反应的发生率低，弹性和硬度与软组织相似，周围组织细胞能够长期进入移植物内，不形成纤维囊，在整形美容外科领域有重要的应用价值。作者从2004年对国产e-PTFE进行临床实验，应用e-PTFE植入行美容手术及软组织充填21例，术后随访3个月，效果满意。

　　一、材料与方法

　　1.1材料 采用膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)整形美容外科材料在临床应用的种类有：

　　成型下颌(TPChin)、隆鼻假体(TP071505)、颞部补片(TP060802)。根据病人的情况选择e-PTFE补片，厚度不足时，可将2至3层补片用缝合线连在一起，以达到所需要的厚度，也可根据需要用普通的手术刀片或手术剪刀将其裁成任何形状，而不会留下锐利的边缘。这些半成品的鼻模型和颌模型，在手术中塑型非常方便，利于缩短手术时间。

　　1.2适应症和禁忌症

　　(1)、美容手术 鞍鼻畸形或鼻梁过低的患者，凡是适合硅橡胶假体植入的均可选择e-PTFE隆鼻;因硅橡胶假体等植入而发生组织反应，造成植入物取出，也可植入e-PTFE鼻模型。唇线增高、唇加厚、鼻唇沟过深、额部凹陷及颞窝不丰满等，采用e-PTFE补片植入或模型植入效果最佳。

　　(2)、额成型 用e-PTFE做额成型手术，植入物有周围组织长入，不发生移动，无异物感，外观美观，弹性和硬度与周围软组织接近。而且，可以避免截骨术造成的额孔下方凹陷。

　　(3)、先天性面裂及眶腔骨折 先天性面裂患者往往眶下缘或眶外侧凹陷，骨膜下植入e-PTFE修复;眶颧骨外伤造成眶腔骨折，眶下壁、眶外侧壁塌陷，眼球内陷，应用e-PTFE植入修复眶壁缺损，矫正眼球凸度。

　　(4)、颜面部凹陷畸形 额部、面颊部及下颌的软组织缺损和凹陷畸形。

　　(5)、先天性唇裂 患侧犁状孔及牙槽脊凹陷也可用e-PTFE充填。

　　1.3 手术方法

　　术区严格消毒。软组织凹陷畸形的病例，在凹陷周围隐蔽处做小切口，皮下潜行分离凹陷区;对于隆鼻、犁状孔周围凹陷、眶周围骨折及凹陷、额成型等病例，分离层次应在骨膜下。根据组织缺损量和形状雕塑e-PTFE，严密止血后将塑型的e-PTFE植入，加压包扎。术后常规用抗生素预防感染。

　　二、临床资料

　　作者2004年以来，临床应用e-PTFE治疗鞍鼻畸形，面部凹陷畸形，小额畸形等21例(见表1)，最长随访5个月，效果满意。无病例发生组织反应。

　　表1 应用e-PTFE治疗颌面部凹陷畸形21例一览表

　　病例　　平均年龄　　临床诊断　　术式　　效果　　组织反应

　　12　　24.3　　鞍鼻及鼻梁过低　　隆鼻术　　好　　无

　　8　　23.3　　面部凹陷畸形　　充填术　　好　　无

　　1　　28　　额发育不良　　隆额术　　好　　无

　　典型病例1，刘**，女性，26岁，91年在我院门诊行硅橡胶假体植入隆鼻术，术后鼻根部稍微偏向左侧，而且，鼻背部出现组织反应，有少量积液经久不愈，患者要求将假体取出。2004年5月局麻下行硅橡胶假体取出术，并同时采用e-PTFE植入隆鼻，术后随访2个月，硅橡胶偏斜得到矫正，组织反应消失。

　　典型病例2，宗**，女性，29岁，双侧颧骨颧弓肥大并颞窝凹陷，面上1/3的宽度狭窄，面中1/3的宽度过大，颞部不丰满。2004年8月全麻下经冠状切口，行双侧颞骨颧弓缩小整复术同时做双侧下颌角截骨术，并且在颞窝用e-PTFE软组织补片充填，术后颞窝丰满，面型轮廓得到明显改善。

　　三、讨论

　　组织移植是整形美容外科的主要治疗手段之一，传统的组织移植通常是指自体和异体的组织移植。自体组织移植由于存在供区选择困难，对供区造成伤害，移植后发生吸收等缺点，因此，临床采用自体组织移植有一定的局限性。而异体组织移植因发生免疫排斥，迄今不能成为整形美容外科临床选择的治疗方法。长期以来科研人员一直在努力探索一种物理、化学性稳定的，组织相容性良好的非生物替代材料。

　　非生物替代材料的临床应用如：金、象牙、石蜡油等都曾被应用过。塑料材料如异丁烯酸甲酯、酰胺、硅橡胶等都被广泛应用[5]，但由于手术的并发症如感染、排斥以及植入体所引起的纤维囊形成和炎性肉芽组织增生等，结果并不令人十分满意。满意的移植材料应具备组织相容性好，能与移植床结合并能制动，不会导致慢性炎症、被再吸收、萎缩和移位等，能够任意塑型，而且具有足够的硬度做组织支撑，又有足够的韧性以获得自然逼真的感觉[1.8]。

　　e-PTFE由内在的膨体聚四氟乙烯结通过多方向的膨体聚四氟乙烯纤维连接，平均纤维长度为22微米。在膨体化的过程中产生多孔的超微结构，其植入机体后组织易于长入，从而使之固定，但不形成纤维囊[2.7]。Neel等将各种不同的蜚声物移植材料植入新西兰白兔的皮下，比较非生物材料植入机体内的组织学变化。e-PTFE材料植入后，组织学观察显示有较多的组织细胞和巨细胞在材料表面，材料的微孔状间隙部分充满胶原基质，成纤维细胞和功能性毛细血管，组织黏附在材料的表面，并生长到材料的间隙中，虽然材料的微孔状结构牢牢地融入组织，并没有形成纤维囊性结构，但是，也能够整块地取出[1]。e-PTFE材料质地柔软，其弹性和硬度与组织相似，有较好的抗张强度[3]。作者通过临床应用e-PTFE治疗颜面部凹陷畸形及美容外科手术，认为这种手术导致失败的主要原因是操作方法不得当，因此，应注意以下事项，避免并发症：

　　1、应症的选择：e-PTFE移植的适应症比较广，几乎所有的颜面部凹陷畸形及美容外科手术都可以选择，但是，局部有感染病灶的，受植区疤痕组织增生，血运较差或皮肤与深层组织明显粘连的病例要慎用。

　　2、植入层次：e-PTFE植入层次不宜过浅，否则容易被排除。一般以植入真皮下浅筋膜、深筋膜或骨膜下为佳，植入深层外科形态和弹性都更加逼真。

　　3、排异反应：e-PTFE有良好的组织相容性，很少发生排异反应。e-PTFE在血管外科应用了30余年，5000,000例应用报告中尚无发生排斥反应的报道[8]。Neel用新西兰大白兔做动物实验对e-PTFE、碳合聚四氟乙烯(Proplast)和多孔聚乙烯(Plasti-pore)软组织充填材料进行比较，结果发现e-PTFE植入的组织相容性最好。Berman将其与硅橡胶做对照研究，认为e-PTFE的生物相容性优于硅橡胶[9]。Mole等报道，在120例各类整形美容手术中使用e-PTFE材料，只有2例发生排异现象而取出植入体[2]。虽然在临床和实验研究中有时也可见异物反应，但均较为轻微，且并不由此诱发感染。

　　4、感染：任何一种移植材料都有发生感染的可能，尤其在用合成材料时更应注意。]Mirritt.Karlan等报道硅橡胶移植发生感染的可能性高于膨体聚四氟乙烯材料，这与材料的表面结构有关[9]。Lassus报道在100例应用e-PTFE材料的面部除皱术中只有一例发生金黄色葡萄球菌感染[10]。充分覆盖植入物有利于减少感染发生。许多专家都认为e-PTFE植入体最浅应放置在真皮下，如放置过浅移植物有可能外露，从而诱发感染。另外如果手术时间较长，手术区域有较多伤疤或放置在伤疤组织下，都可能增加感染的发生率，Mole建议把移植体放在利福平溶液中泡上几分钟。当发生感染后，可以给予抗炎治疗，除非较为严重感染，一般不需要取出，如果感染严重就必须取出移植物，还可以在炎症完全消散后，再重新植入。

　　在实际操作中还需要注意避免强力压迫e-PTFE材料，以免改变材料中的微孔结构而影响组织的长入，同时挤压和牵拉也会在材料表面留下印记。由于e-PTFE质地柔软，所以在放置过程中应注意不要使其边缘蜷曲，现在有一种专门为此目的设计的皮肤针，既不损伤材料又可将其平整放置在适当位置。

　　e-PTFE材料的易操作性、柔软型和极佳的生物相容性，使之成为整形美容外科的理想材料，他的使用使手术更为便捷，通常在局部麻醉下就能进行，术后并发症少，且手术效果持久。但是要指出的是，任何优良材料只有和合理的手术设计、精湛的手术技巧相结合才能达到最佳的疗效

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