职业性急性氨中毒诊断标准及处理原则GB 7800-87

职业性急性氨中毒是在生产环境中，短时间接触高浓度氨气所致的、以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病，常伴有眼和皮肤灼伤，严重者可伴有成人型呼吸窘迫综合征和/或其他并发症。

1 诊断原则

根据吸入高浓度氨气的职业史，以症状、体征为主要诊断指标，胸部X线征象及血气分析等为主要参考指标，结合现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其它疾病，方可诊断。

2 诊断及分级标准

2.1 氨气刺激反应

仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。

2.2 轻度中毒

根据以下指标，综合判断，可诊断为轻度中毒。症状：流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等；

体征：眼结膜、咽部充血、水肿，肺部有干性罗音；

胸部X线征象：肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎；

血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值10～20mmHg。

2.3 中度中毒

根据以下指标，综合判断，可诊断为中度中毒。症状：声音嘶哑，剧烈咳嗽，

有时伴血丝痰， 胸闷、呼吸困难，并常有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等；

体征：呼吸频速，轻度紫绀、肺部有干、湿罗音；

胸部X线征象:-肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影；或肺野透亮度降低；

或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影；符合肺炎或间质性肺炎的表现。

血气分析：在吸低浓度氧(小于50%氧)时，能维持动脉血氧分压大于60mmHg。

2.4 重度中毒

具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒。

2.4.1 根据下列指标综合判断

症状：剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，气急、胸闷、心悸等，并常有烦躁、恶心、呕吐或昏迷等；

体征：呼吸窘迫，明显紫绀，双肺满布干湿罗音；

胸部X线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片状或呈蝶状阴影；符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿；

血气分析：在吸高浓度氧(大于50%氧)情况下， 动脉血氧分压仍低于60mmHg。

2.4.2 呼吸系统损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息；或较重的气胸或纵膈气肿；或较明显的心、肝或肾等脏器的损害。

3 治疗原则

3.1 迅速将患者移至空气新鲜处，维持呼吸、循环功能；彻底冲洗污染的眼或皮肤，做好现场抡救。

3.2 防治中毒性肺水肿:卧床休息，保持安静，根据病情，及早、足量、短期应用糖皮质激素，其他与内科治疗原则相同。

3.3 由于氨腐蚀性强，呼吸道粘膜受损较重，病情易反复，在病程中应严密观察，注意窒息或气胸发生 ，加强预防继发感染的各种措施，对重危病员，应尽可能进行血气监护。

3.4 眼、皮肤灼伤治疗，应请专科医师协同处理。

4 劳动能力鉴定

4.1 轻度中毒

治愈后可回原岗位工作。

4.2 中、重度中毒

如有明显呼吸系统症状、体征恢复不全，应调离刺激性气体作业。眼与皮肤灼伤恢复不佳者应与有关专科研究确定。

5 健康检查的要求

5.1 凡从事氨作业人员均应进行就业前体检，根据接触情况每1～2年进行体检一次。

5.2 体检时，根据具体情况做内科、五官科、胸部 X线检查；有条件可做肺功能检查和血气分析。

6 职业禁忌证

a. 明显的呼吸系统疾病；

b. 明显的肝脏或肾脏疾病；

c. 明显的心血管疾病。

附录B 正确使用标准的说明(参考件)

B1 本标准的使用范围

适用于液氨、氨水或含氨物质释放出的氨气所致的急性氨中毒。

B2 本病诊断要点

本病应以吸入高浓度氨的职业接触史、呼吸系统症状、体征为主要诊断依据，胸部X线征象及血气分析作为参考指标。由于氨中毒以气管、支气管等损害较严重且病程中易反复，临床症状、体征和胸部X线征象常可不一致，故诊断、分级必须综合分析、全面考虑，并且和因吸入少量氨气诱发既往呼吸系统疾病急性发作相鉴别。

B3 临床上密切观察呼吸情况、紫绀程度、心率， 对判断病情、指导治疗，

颇有意义，应认真执行。

B4 血气分析对诊断有参考意义，特别对重度中毒患者的监护、判断病情及制定治疗方案， 均有实际意义，故尽可能列为观察指标，并结累更多数据，

为深入研究本病的诊断以及防、治提供资料。

B5 氨腐蚀性强，可使组织蛋白变性，脂肪组织皂化 ，造成溶解性坏死，致使病变向深部发展， 故必须立即彻底冲洗污染的眼及皮肤，并给以必要的抢救措施，为进一步治疗打下基础。

B6 纠正低氧血症是治疗的关键，在病程中根据具体情况，选用合理的给氧方法及合适的氧流量，以期取得最好的疗效；如给氧方法不合适或氧流量过高， 有时弊多利少，应引起注意。

B7 预防感染要采取综合措施，如病室中的消毒隔离，减少陪护，加强护理，合理使用抗生素等。

B8 治愈标准

经治疗后，诊断、分级标准中主要指标恢复正常，即为基本治愈；中、重度患者应定期随访，劳动能力鉴定可按具体情况处理。

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