导读：肺癌的常见肿瘤标志物中，对疗效和预后评估有较大临床意义的主要有 CEA(癌胚抗原)，CYFRA 21(细胞角蛋白片段 )和 NSE(神经元特异性烯醇化酶)。CEA 为糖蛋白，是广谱性肿瘤标志物。成年健康个体的 CEA 水平较少升高。而约60%的肺腺癌和大细胞肺癌会导致 CEA 显著升高，这使 CEA 在非小细胞肺癌的鉴别诊断、预后评估、晚期肺癌治疗疗效监测、肺腺癌复发的早期发现等方面具有一定临床意义。CYFRA 21片段为细胞结构蛋白，在癌症患者，尤其是非小细胞肺癌患者经常释放入血，是肺癌敏感性最高的肿瘤标志物，尤为适用于肺鳞癌，对 预后和疗效评估具有显著的临床价值。相关研究显示：CYFRA 21 的升高早于临床症状的出现和 CT 等影像学的检查结果，可以较早提示疾病进展。在初次治疗前，CYFRA 21 的水平可以预测后续治疗的疗效。NSE 是小细胞肺癌诊断的重要标志物，NSE 高水平 (>100 mg/L)，怀疑恶性肿瘤则提示可能为小细胞肺癌 ，同时也用于异位的神经内分泌肿瘤，肝癌，淋巴瘤和精原细胞瘤的鉴别诊断 。NSE 的水平反应小细胞肺癌的治疗效果，对小细胞肺癌治疗的检测及早期发现复发都有重要的临床意义。NSE 对小细胞肺癌的诊断阳性率 66.7%，广泛期达 80%。

　　现在的问题是，很多群众在体检时发现肺癌标志物升高后应该怎么办?是立即胸部CT检查，还是直接PET CT检查?

　　其实，肺癌确诊还是要依靠病理学诊断，这一金标准不可替代，但肿瘤标志物已是成熟技术，作为诊断、治疗、随访的方法，已是常规手段。值得注意的是，尽管有对应肺癌的肿瘤标志物，但并不是用单一的肿瘤标志物上升进行肺癌诊断，并不具备唯一性。正确的方法首先是动态观察指标的上升，肿瘤标志物是体内本已存在的物质，在出现肿瘤时会上升得很快，也可能几种不同肿瘤会引起同一肿瘤标志物上升，因此可以动态观察标志物的上升情况，如果发现肺癌标志物的动态上升，那么就必须积极进行胸部CT检查。其次，肺癌诊疗规范已经提出，在未明确是否肺癌时，推荐多种肿瘤标志物联合检查，发现其中有无几个标志物同时升高，为临床诊断提供更精准的帮助，如果发现多种肺癌标志物均有上升，那么也必须积极进行胸部CT检查。第三，看标志物水平，如NSE 高水平大于 100 mg/L时可以高度怀疑小细胞肺癌可能; CYFRA 21是非常好的标志物，如果水平高于 3.3μg/L 则对非小细胞肺癌的敏感性为 100%。如果发现上述肺癌标志物水平较高，也应该积极进行胸部CT检查。值得注意的是多数肿瘤标志物相互间有交叉反应，也偶见于某些良性疾患及急慢性炎症，例如良性疾患如肺炎、感冒等的时候CEA可轻度上升。一般10-15天回复正常，不必过虑。

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