哮喘与运动的相互关系_职业病网_依据中国职业病防治法开展职业病防治[官方网站]

    简介  哮喘病童处置的新观念  运动与哮喘  运动诱发型哮喘致病假说运动诱发型哮喘的不发作期  运动诱发型哮喘的诊断运动诱发型哮喘病童的体育训练  运动诱发型哮喘的处置方法  结论
近年来医学界对於哮喘病的发生原因与治疗方式已有革命性的重大发现及改进。其中最重要的是我们了解了哮喘病基本上乃是一种与遗传有关的慢性支气管发炎，此炎症反应会因受到各种诱发因素的激发造成临床上的哮喘发作，诱发哮喘发作的因素可大分为两大类直，其中病毒感染，过敏原，和化学刺激物可接诱发哮喘发作而运动的，喝冰水，天气剧变，和情绪激动等则只会对早已存在过敏性发炎且已高过敏度气管造成气管收缩现象。故运动本身乃为造成哮喘病童暂时性气道狭窄的众多因素之一.哮喘病的炎症反应之所以能够长期持续存在於哮喘病人的肺部，乃与其嗜性白血球及淋巴球的肺部浸润和病人对过敏炎症反应的缓解能力异常有密切的关系。目前的医学研究已证实即使在轻微的哮喘病其支气管上皮内也有很多发炎细胞长期浸润。此发炎反应会造成哮喘儿呼吸道狭窄阻塞且敏感度大增。

    哮喘病童处置的新观念

    对於哮喘病儿的处置，除了对病儿及其家属进行卫教使他们  解哮喘病的发炎本质并尽量教导其避免或减少过敏原和刺激物质的接触外，适当地抗发炎药物治疗或预防性给予和加上必要时的支气管扩张剂为现在最为合理的治疗方法。抗发炎药物除可改变或终止哮喘病的气道发炎反应及降低气管的高敏感度外，尚可用於预防或防止支气管发炎反应的发生。而支气管扩张剂的使用，则主要在於放松伴随气道发炎反应所产生的收缩中的支气管平滑肌，对於改善气道的发炎反应及敏感度毫无作用。目前使用中的抗发炎药物主要有副肾皮质素，cromolyn sodium，和nedocromil。支气管扩张剂则包括交感神经兴奋剂，副交感神经拮抗剂，和茶硷。

    运动与哮喘

    适度的运动对一个人的健康活力，精神振奋，及人№关系扮演著十分重要的角色。尤其是对於精力充沛非常活跃的的哮喘病童在激烈的运动之後，都会有短暂性的气道阻力增加现象。据估计约有百分之七十到八十的哮喘病童，当他们在通常的室内空气中运动到他们自己的最大自主性换气量的预估值之百分之四十到六十後，持续六到八分钟即会诱发其哮喘发作。而此种哮喘患者对运动的敏感度和由运动所造成的运动诱发型哮喘的严重度与其本身气道过敏反应性的高低成正向相关，与其休息时肺功能的正常与否无关。



    运动诱发型哮喘的致病假说

    对於因运动所诱发的哮喘发作，其致病机转目前大多数学者认为与运动後因气道表面的水份蒸发散失或多馀水分子沉积於气道表面，造成其气道表面渗透性(Osmolarity) 改变而诱发气管收缩而产生。即其发生率与严重度与运动时病人换气的层次与持续的时间和运动时吸入空气中所含的水气浓度有关，而与运动时吸入空气的温度并无重大关联。



    运动诱发型哮喘的不发作期(Refractory period)

    因为约有百分之五十的运动诱发型哮喘的病人於运动後六十分钟内会产生不发作期，即在此段时间内进行再运动时其因运动所诱发的气道收缩反应远不及前次反应的一半。故过敏症专科医师通常会建议病童利用此一现象，於正式运动前先进行暖身运动，以降低此运动诱发型哮喘的发生机率。此现象通常於运动後三小时即会消失。此不发作期的产生乃因前次运动诱发哮喘所产生的介质会刺激气道内氯离子分泌的增加并改善气道黏膜水份的传输，以致不易再产生运动诱发型哮喘。

    运动诱发型哮喘的诊断

    运动诱发型哮喘的诊断要件为须让哮喘病童在通常的室内空气中於运动前，和运动如绕圈子跑，持续六到八分钟後，测其肺功能，若所得结果如下即可诊断之.

  1. 运动後比运动前的最大呼气流量(PEFR)或第一秒的强制性呼气容量(FEV1)降低百分之十以上

  2. 运动後比运动前的气道特别传导度(SGaw)或肺活量中段呼气流量速(FEF50)降低百分之三十五以上但通常进行此诊断时须於病童无临床症状且其呼气流量大於预测值的百分之七十五时进行诊断，若病童之呼气流量小於预测值的百分之七十五时则先给予支气管扩张剂後再进行诊断。且此诊断的进行须距离上次运动诱发哮喘後达三小时以上，以避免不发作期之干扰。
    运动诱发型哮喘病童的体育训练

    如同前面文章所言，运动乃为造成哮喘病童发作的众多因素之一，故我们可知运动本身并无法治疗哮喘病，此现象可由许多文献证实单独进行六个星期至六个月的游泳训练可增进病童工作容量，社交范围，肺部氧气的摄取能力，但对运动诱发型哮喘的严重度却少有显著改善而得到印证。故当我们安排哮喘病童进行一种运动训练之前，最好先能了解下列所述之处置方式。
    运动诱发型哮喘的处置方法

    运动所诱发出来的哮喘发作与过敏原所诱发者不尽相同，因其并不造成气道反应性的增加及肺功能的长期恶化，故此因运动本身所增加出来的气道暂时性狭窄并不须要接受持续性的治疗。但若是为了要根本解决此运动诱发型哮喘产生，则我们须适当对病童给予喷雾式副肾皮质素以降低其气道过敏性炎症反应，来减少运动诱发型哮喘的再发生。

    A、药物的给予

    1. Beta 2 型交感神经兴奋剂 (如Ventolin，Berotec，Bricanyl) 於运动前十至十五分钟喷雾使用可防止百分之九十的运动诱发型哮喘发作。而若使用新的长效型Beta 2 交感神经兴奋剂(Salmeterol  Formoterol)於运动前喷雾使用则更延长其保护时间至六到十二小时

    2. Cromolyn和Nedocromil於运动前十至十五分钟喷雾使用可防止百分之八十的运动诱发型哮喘发作。但其作用只限於运动前气道没有阻塞的病人。否则须合并使用Beta 2 型交感神经兴奋剂或是只单独使用Beta 2 型交感神经兴奋剂。

    3. 抗胆硷激导性剂(如Ipratropium bromide)只用於已经使用Beta 2 型交感神经兴奋剂和Cromolyn的严重型运动诱发型哮喘的病人，以增加其效果。

    4. 喷雾式副肾皮质素的使用：此种治疗是目前唯一可降低气道过敏性炎症反应的方法。对於运动诱发型哮喘的病人若能规则使用达三到六周以上则其运动诱发型哮喘发作的严重度可减少百分之五十，且其预防运动诱发型哮喘发作所须的用药量亦可获得减少。

      通常如果运动前合并使用Cromolyn或Nedocromil与Beta 2 型交感神经兴奋剂，而病人之运动诱发型哮喘的发作并没有改善，则须从新评估此诊断的正确性。

B、非药物措施以降低运动诱发型哮喘的发生率与严重度

    1. 避免於太乾燥的环境中进行运动

    2. 事先的暖身运动

    3. 游泳运动可减少呼吸空气的水份散失

    4. 运动时使用  子呼吸以增加呼吸空气的水份调节

    5.   先长期治疗因  子过敏所引起的  腔问题，再於运动前以药物改善病童的  塞与  腔

      分泌物增加

    6. 须使用面罩或口含管子以减少呼吸空气的水份散失



结论

    由於哮喘患者对运动的敏感度和由运动所造成的运动诱发型哮喘的严重度与其本身气道过敏反应性的高低成正向相关，我们可知不同程度的运动 (如走路，慢跑，赛跑等)，可在有不同程度肺部过敏性发炎的病童身上，产生哮喘发作。而当病童有呼吸道病毒感染时其所能忍受的运动程度则又会大幅降低。所以上述的非药物措施的选择施行，与预防药物的给予对具有运动诱发型哮喘病童的体育训练计划的顺利进行，是十分重要的。但是更重要的是我们必须使病童及其家属能了解哮喘病与运动诱发型哮喘的本质乃是因其肺部有长期慢性的过敏性发炎所造成。病童若能在过敏症专科医师的教导下对其本身有敏感的过敏原加以适当地避免，并正确地长期使用喷雾式副肾皮质素以降低其肺部过敏性发炎则病童将具有最佳的运动耐受性及预後。那么你(你)们家的哮喘病童说不定就是将来奥林匹克马拉松竞赛的冠军优胜者.

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