哮喘是一种呼吸道疾病，如逢冬春季节，一些体质过敏的人最易罹患此病。其原因何在？一般认为因上呼吸道感染，或吸入花粉、动物毛、霉菌孢子，以及尘螨的分泌物、排泄物，或食用鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等异性蛋白，而诱发此病。然而，近年来调查研究发现，某些药物也会导致或加重哮喘发作，现简介如下。

解热止痛药
如阿司匹林引起的哮喘，多发生在30岁左右的青年，尤以妇女或有鼻息肉、神经性鼻炎及增生性鼻窦炎的病人居多。通常在服药后0.5—4小时哮喘发作。其症状严重而持续，甚至会致死。又如消炎痛(吲哚美辛)诱发的哮喘，可出现在用药后15分钟左右，也可能在服药当夜突然从睡眠中憋醒，气喘的无法平卧。同样，扑热息痛(对乙酰氨基酚)、芬必得、保泰松、甲灭酸(甲芬那酸)、氟灭酸(氟芬那酸)、萘普生、双氯灭痛和炎痛喜康等也不容忽视，因为它们均会抑制体内前列腺素合成而致哮喘。

镇咳药与镇痛药
如可待因、吗啡、镇痛新等，均有促进体内组胺释放作用，可引起支气管痉挛而发生哮喘。

降血压药
如利血平、呱乙啶等，也可导致哮喘，或使哮喘病情恶化。

抗心律失常药
如心得安、心得舒、心得静、心得平等，可使支气管平滑肌收缩，随之呼吸道阻力增加而诱发哮喘，甚至会加重、恶化原有的哮喘病情而致死。即使用含有心得安或噻吗心安 (噻吗洛尔)的滴眼液，也可能诱发哮喘，重者也可致命。故哮喘病人或患喘息性支气管炎及阻塞性肺气肿者，严禁使用这些药物。

利尿剂
若长期应用速尿 (呋塞米)、利尿酸(依他尼酸)、安体舒通(螺内酯)、双氢克尿塞(氢氯噻嗪)等，可使痰液黏稠度增加，而招致排痰障碍，故哮喘病人慎用。另外，如过敏体质的尿崩症病人使用鼻吸入剂尿崩停，可能在吸入4—6小时后诱发哮喘。

抗胆碱酯酶药
如新斯的明、吡斯的明、酶抑宁(安贝氯铵)、加兰他敏等，皆可激发或加重哮喘。

抗生素、激素与生物制剂
如青霉素、链霉素、氢化可的松、促肾上腺激素及菌苗、疫苗、抗血清、抗病毒素、酶抑制剂等，均属于抗原或半抗原，当进入人体后，即与相应的抗体结合，促使肥大细胞或嗜碱细胞脱颗粒，并释放组胺或慢反应物质等，造成支气管平滑肌强烈而持久的收缩，可诱发哮喘。

由此可见，哮喘病人应慎用或禁用上述药物。一般病人使用后，若出现哮喘，应警觉这可能是药源性疾病，需立刻去医院诊治。

胃食管反流与哮喘



对支气管哮喘发病的原因及发作诱因的研究，一直是呼吸病临床的重要课题。然而，一个与支气管哮喘直接相关的重要因素——胃食管反流，直到近年才被认识。1996年，美国医学论坛报刊登了题为《胃食管反流使支气管哮喘难以控制》和《烧心可能是某些哮喘的直接原因》的文章，指出胃食管反流是直接引起和加重支气管哮喘的重要原因，而且，二者相互加重、互为因果。

翻开黄帝内经，“肺与大肠相表里”，即肺部疾病与消化系统密切相关的理论，早在几千年以前就被我们的祖先提出。虽然相隔几千年之久，这两种说法的出现应该不是偶合。近年来的研究认为，食管上端有感受酸碱度的pH受体，它被反流的酸性胃内容物刺激后，反射性地引起支气管痉挛，以及反流物误入气管直接刺激气道引起支气管收缩，这可能是某些哮喘的直接原因，也是使病人哮喘症状难以控制的重要原因。

天津的一项临床研究显示：应用食管pH仪监测观察，发现食管反流发生数分钟后出现哮喘的发作；一天中病人反流发生和哮喘发生的时间段相吻合。问题的另一方面，是支气管哮喘可以导致胃食管反流。长期使用支气管扩张剂造成食管下端括约肌松弛，激素类药物增加胃酸分泌，哮喘病人因气道阻塞引起的腹腔内压力增高等因素，都使胃食管反流的发生成为可能。反流又加重哮喘，二者形成恶性循环。

临床观察发现，支气管哮喘合并胃食管反流的发生率非常高。胃食管反流的主要临床症状有烧心、反胃和吞咽困难等。1996年加拿大医生Stephen的一项调查显示，文气管哮喘病人合并有烧心、反胃和吞咽困难症状的发生率分别为77％、55％和24％。美国医生Richter应用食管pH监测仪检测的结果显示：84％的支气管哮喘病人伴有胃食管反流。天津医科大学总医院的调查发现，有64％的哮喘患者伴有胃食管反流。其中部分患有胃食管反流的病人从未出现过胃食管反流的任何症状，这就是临床上讲的“无症状性反流”，即病人对自己的食管反流没有感觉。对于这部分患者需要用食管pH监测，才能确诊。

美国医生Richter认为，医生对任何一个支气管哮喘病人，都应该想到合并胃食管反流的可能性，并给予相应的检查，才可以提高诊断的准确性，减少误诊。一个为哮喘而来就诊的病人，常不会主动提出胃食管反流的症状，需要医生的正确引导。

什么是胃食管反流呢？就反流与哮喘来比较，大家对反流的认识远不如哮喘，甚至很多人对“胃食管反流”这个词还是第一次听说。但是，对哮喘病人来说，确定患者有无胃食管反流对其愈后却非同小可。胃食管反流是由于胃与食管之间起屏障作用的肌肉功能减弱、食管自身清除功能异常所导致的酸性胃内容物反流人食管而发生的病理变化。一般说来，患者常有不同程度的烧心、反胃、反酸、打嗝、暖气、胸部不适或胸疼、咽部不适、咽部及口腔有酸苦或臭味、声音嘶哑等。以上症状在某些体位，如低头或平卧时更容易出现，服用中和胃酸的药物可使症状缓解。重者还会有吞咽困难、食管出血等。

成功地治疗反流性哮喘在于打破反流与哮喘之间的恶性循环。1996年美国医学论坛报报道，在治疗支气管哮喘的同时有针对性地治疗胃食管反流，可以使73％的病人反流和哮喘症状均消失或明显缓解。我们近年来的临床观察也得到十分相近的结果。伴有胃食管反流的哮喘病人，在治疗哮喘的同时，有针对性地治疗反流，短期内其哮喘和反流症状均得到满意的控制，特别是一些临床上难以控制的哮喘发作。多数病人可停服激素，气雾剂的用量降至最低，夜间恢复正常睡眠。两年来，最初治疗的病人不但恢复了正常的生活和工作，而且已经有相当长的时间没有或仅有哮喘的轻度发作。远期的疗效还在进一步观察之中。

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