1 适用范围

建设项目职业病危害预评价表适用于 职业病危害一般建设项目 及 不构成危险化学品重大危险源(且该项目所属建设单位500米范围内不构成危险化学品重大危险源)，不涉及重点监管危险化学品生产的以下建设项目 ：

(1)汽车加油站;

(2)总面积不超过9000m2的仓库。其中甲类仓库总面积不超过750 m2，乙类仓库总面积不超过2000 m2;

(3)总容积不超过500m3的甲、乙类液体储罐区;总容积不超过5000 m3的其他液体储罐区;

(4)生产或者储存空气化工产品的成套定型装置设施。

该指导意见不适用于建设项目放射防护预评价。

2 评价表格式要求

2.1 标题与编号

评价表标题为 建设项目名称+职业病危害预评价表 。评价表标题或评价内容应与批准文件和委托书一致。如项目实际情况已与批文及委托书不一致，应及时变更批文及评价委托书调整。

评价表编号用单位代号-报告类型代号-年份-月份-序列号，单位代号2位数字，报告类型代号2个字母，年份4位、月份2位、序列号9位数，例如：01YP201205000010001。

2.2封面

封面内容及格式符合标题与编号要求、封二为评价单位资质证书彩色影印件、封三为评价单位公正性声明及投诉电话(单位盖章)，评价相关人员手签单(姓名、项目组职责、职称、资质证编号)及单位盖章。

3 评价表编制

 3.1 建设项目基本情况

乙类仓库总面积  ㎡；

甲、乙类液体储罐总容积  m3；其他液体储罐总容积  m3。

建设项目概况：

编制说明：包括产品方案和生产规模、项目组织及主要工程内容、建设施工工程概况等。

主要生产工艺简介：

编制说明：包括生产工艺流程及设备布局、物料使用情况等。1.生产工艺流程包括：工艺技术及其来源、生产装置的生产过程概述、辅助装置、公用工程的工艺过程概述、生产装置的化学原理及主要化学反应，生产工艺及设备的先进性（机械化，密闭化、自动化及智能化程度）等；2.设备布局包括：主要生产设备、辅助设备、公用工程设备的种类以及设备布局情况；3.物料使用情况：生产装置、辅助装置、公用工程拟使用原料、辅料的名称及用量，产品、联产品、副产品、中间品的名称和产量，健康危害说明书（中文），物料储运情况。

1.职业病危害因素识别

编制说明：按照划分的评价单位，在工程分析和类比调查的基础上，识别拟建项目生产工艺过程、生产环境、劳动过程中以及建设施工过程可能存在的职业病危害因素及其来源、职业病危害因素作业岗位、作业方式、接触时间及频度、接触人数等。（通过列表进行说明，具体识别过程见附件）

2.职业病危害因素风险评价

编制说明：根据各评价单元职业病危害因素的理化性质、侵入途径、对人体健康的影响（毒性、致敏性、致癌性等），并结合作业方式、接触时间及频度、预期接触水平等，对职业病危害风险作出评价结论，并确定项目职业病危害关键控制点。（通过列表进行说明，具体危害因素预期接触水平、危害程度分析过程见附件）

（2）评价

编制说明：按照划分的评价单元，针对项目运行与施工过程中可能存在的职业病危害因素发生（散）源或生产过程，分别介绍拟设置的职业病防护设施，并评价拟设置的防护设施的合理性和符合性。（通过列表进行描述，具体防护设施的设计参数、评价过程等内容见附件）

（2）评价

编制说明：按照划分的评价单元，针对项目运行与施工过程中所存在的职业病危害因素的作业岗位，分别介绍拟配备的个人职业病防护用品，并评价拟配备的个人防护用品的合理性和符合性。（通过列表进行描述，具体防护用品的型号、发放周期、评价过程等内容见附件）

（2）评价

编制说明：按照划分的评价单元，针对项目运行与施工过程中可能发生急性职业损伤的工作场所，介绍拟采取的相应的应急救援措施，包括应急救援预案和应急救援设施，并评价拟采取的应急救援措施的合理性和符合性。（通过列表进行描述，具体应急救援措施的相关内容、评价过程等内容见附件）

1.评价建议

编制说明：在对拟建项目全面分析、评价的基础上，针对项目职业病危害防护设施、个人使用的职业病防护用品、应急救援措施、总体布局、生产工艺及设备布局、建筑卫生学、辅助用室、职业卫生管理措施、职业卫生专项投资等方面存在的不足，综合提出控制职业病危害的具体补充措施。补充措施应尽可能明确提出各类职业病防护设施、应急救援设施的设置地点、设施种类、技术要求等具体措施建议，以便供建设单位在编写职业病防护设施设计专篇时使用。

针对拟建项目施工过程的职业卫生管理，应根据职业病危害因素、防护措施等内容的分析与评价结果，从建设单位的发包、施工组织设计、防护设施与主体工程的施工过程以及施工监理等方面，提出原则性的措施建议。

2.评价结论

编制说明：确定拟建项目的职业病危害类别；明确拟建项目在采取了项目设计和评价报告所提防护措施的前提下，是否能满足国家和地方对职业病防治方面的法律、法规、标准的要求。

附图：区域位置图及周边单位示意图、总平面布置图、建筑物内功能分区示意图、设备布局图（可能）等，附图要求各个功能区及设备标识文字清晰可见。

  说明：1.附件名称可根据提供资料的实际内容修改；

2.评价要点、工程分析、类比调查分析、职业病危害因素识别与评价、职业病危害防护措施分析与评价、综合性分析与评价等的具体内容和要求可参见《市安全监管局关于印发建设项目职业病危害预评价报告指导意见等文件的通知》（沪安监职安〔2014〕3号）；

3.如是职业病危害一般的非危险化学品建设项目，评价要点、工程分析、类比调查分析、职业病危害因素识别与评价、职业病危害防护措施分析与评价等5个附件可不提供。

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