正确评估工作场所工效学因素的暴露水平是职业损害研究难点。美国2001 —2010 年职业性肌肉骨骼疾病的研究方向之一是描述和评估危险因素对疾病和失能的作用,优先完善危险因素的暴露评估工具[1 ] 。国内外学者研制了评估方法[2 ,3 ] ,较理想的为现场观察法,适合流行病学调研[ 4 ] 。不同方法因为侧重点、身体部位及对象不同,危险因素有所差异[5 ] 。目前我国尚无有关工效学负荷现场评估方法,本研究引进工效学快速暴露检查法(QEC) ,结合我国正常人体尺寸标准等参数,修订补充后建立我国职业人群的工效学综合暴露评估方法(Chinese Quick Ergo2

nomic Check ,CQEC) ,同时检验方法的评估者间和评估者内信度(重测信度) 。

1 　CQEC 方法的建立

1. 1 　QEC[6 ] 　QEC 由英国Surrey 大学工效学研究中心开发,重点评估颈、肩/ 臂、背和手腕的工效学负荷,利用模糊理论建立负荷得分模型。用现场观察和自评相结合的方法,同时还考虑了振动、工作节奏和紧张等因素。

1. 2 　CQEC 　参照美国NIOSH 对肌肉骨骼疾患危险因素分析,集中表现为重复、力量、姿势和振动及各因素的联合作用[ 7 ] ,根据我国正常人体尺寸和有关参数,如抬举重量的限定等[8 ] ,对QEC 进行修订: ①增加下肢部位评估,包括下肢姿势和移动频率观察。②将手工处理物品的负荷安全限值定为20 kg。③ 评价臂/ 肩姿势负荷中增加手与躯干的距离评判标准。④在背、颈部姿势评价中增加后伸姿势负荷评估。⑤增加手臂移动频率评估标准。建立适合我国职业人群的现场工效学负荷快速综合评估方法(CQEC) 。方法包含9 个观察条目和8 个自评条目,评估人体5

个部位负荷得分,按模糊理论计算负荷得分,同时附加对振动、工作节奏和工作紧张的评估。每个部位负荷得分按4 分位数分为低、中、较高和高4 个等级,为干预提供依据。

2 　研究对象与方法

2. 1 　研究对象　CQEC 适用于各类作业工种的工效学负荷评估。尽可能包含各类作业,从造纸、水泥、汽车、人造板、洁具、超市、火电和家政等8 个行业选取38 个工种,对48 名工人进行现场的负荷评估。工种中包含静态、动态作业,轻体力的重复作业,重体力的非重复及坐位与站立作业等。

2. 2 　工效学负荷现场评估方法　以现场直接观察为主,无法参与者用摄像机记录作业任务过程3 ～ 5min ,据录像评估。2～3 周后再次现场评价,有10 个岗位因故未能现场重新评估,用摄像记录工作过程,3周后再次评估。观察条目由评估者现场观察记录,自评条目由评估者现场访谈记录或由被评估者自己填写完成。

2. 3 　信度评估指标　用CQEC 法进行现场负荷的暴露评估,得到原始观察条目等级分类、负荷得分和负荷等级水平等结果,为验证CQEC 信度,用kendall和谐系数法(W 值) [9 ] 、Kappa 值和ICC 检验其一致性(W > 019 一致性很强,W > 017 一致性较好) [10 ] 。

2. 4 　质量控制　5 位评估者均从事职业卫生工作,在参与评估之前同时接受CQEC 培训,包括对观察条目的理解、应用和部分图例的讲解。现场观察评估在被评估者不知情状态完成,以保证观察的真实性,待评估结束再访谈,完成自评条目的评估。完成后当场核对、补缺,保证各条目完整。

2. 5 　数据统计处理　专人编码、核对和录入,并抽查部分数据合理性及逻辑性,确保无误后用SPSS 1115软件包统计分析。

3 　结果

3. 1 　观察条目的一致性　CQEC 各观察条目为多等级资料,且存在相同等级,分析结果见表1 。背部姿势、背部移动和手的位置W 值较高(W > 017) ,表明这些观察条目在评估者间的一致性较好;而手腕姿势和颈部姿势的W 值相对较小。但所有观察条目在5个不同评估者间的W 值均具有统计学意义( P <0101) ,表明CQEC 观察条目在评估间具有较高的一致性,即信度较高。由同一评估者用CQEC 在不同时间对同一对象进行负荷重复评估。表1 显示, Kappa 值01409 ～01778 ,一致性为中等到较强, Spearman 相关系数01423～01884 。其中背部姿势和手的位置两条目的一致性相对较高,手腕姿势的一致性相对较差,但各观察条目的Kappa 值均具有统计学意义( P < 0101) ,表明CQEC 方法其观察条目重测信度较高。

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