什么是职业性手臂振动病?职业性手臂振动病是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和(或)手臂神经 功能障碍为主的疾病，并可引起手、臂骨关节-肌肉的损伤。其典型表现为振动性白指(vibration-induced white finger, VWF)。手臂振动病在我国发病的地区和工种分布相当广泛，多发工种有凿岩工、油锯工、砂轮磨光工、铸件清理工、混凝土捣固 工、铆工、水泥制管工等。

　　【发病机制】手臂振动病的发病机制目前尚不明确。巳有的研究认为可能与以下 因素有关：①手部长期接触振动和握持工具，使局部组织压力增加，内皮细胞受损，

　　致使内皮细胞产生的收缩因子(endothelium-derived constricting factor, EDCF)释放增加，引起局部血管收缩。内皮细胞损伤引起血管内膜增厚、管腔狭窄甚至阻塞， 同时，因内皮细胞产生的松弛因子(endothelium-derived relaxing factor，EDRF)释放减少，血管舒张反应性降低，抗血小板凝聚功能减低而致局部血管阻塞过程加剧;②振动刺激可通过躯体感觉-交感神经反射使手指血管运动神经元兴奋性增强，使血 管平滑肌细胞对去甲肾上腺素(NA)的反应增强。振动损伤了存在于血管平滑肌中 的肾上腺素能受体，导致血管舒张功能减退;③动静脉吻合中的卩-肾上腺素能血管舒 张机制也可受损，进而使血管对寒冷的扩张反应降低。振动性白指患者血清中具有血 管收缩作用的内皮素明显增高。

　　寒冷刺激可引起手指血管平滑肌收缩，导致局部血管痉挛，组织缺血缺氧，诱发白指发生。此外，尚有免疫学说，中枢和自主神经功能紊乱学说等，但都难以解释白 指发作的一过性特点。

　　【临床表现】局部振动病早期表现多为手部症状和类神经征。其中以手麻、手 痛、手胀、手僵等较为普遍。类神经征常表现为头痛、头昏、失眠、乏力、记忆力减 退等，也可出现自主神经功能紊乱表现。检查可见皮温降低、振动觉、痛觉阈值升 高，前臂感觉和运动神传导速度减慢和远端潜伏时延长，肌电图检查可见神经源性 损害。

　　手臂振动病的典型表现是振动性白指(VWF)，又称职业性雷诺现象，是诊断本 病的重要依据。其发作具有一过性特点，一般是在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并 由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由 苍白变潮红，恢复至常色。其判定依据应以专业医务人员检查所见为主。主诉白指， 同时又有同工作场所有关人员相符的旁证，也应作为重要参考。如有必要，可以进行 白指诱发试验。但是，常规冷水诱发试验等局部受冷方法，诱发率较低。白指常见的 部位是示指、中指和无名指的远端指节，严重者可累及近端指节，以至全手指变白。 足趾阵发性变白的病例也有报道。严重病例可见指关节变形和手部肌肉萎缩等。

　　【诊断】根据长期从事手传振动作业的职业史，手臂振动病的主要症状和体征， 结合末梢循环和手臂周围神经功能检查，参考作业环境职业卫生学调查资料综合分 析，排除其他病因所致类似疾病，方可按我国《职业性手臂振动病诊断标准》 (GBZ7-2002)进行诊断分级。

　　【处理原则】目前尚无特效疗法，基本原则是根据病情进行综合性治疗。应用扩 张血管及营养神经的药物，改善末梢循环。也可采用活血化淤、舒筋活络类的中药治 疗并结合物理疗法、运动疗法等，促使病情缓解。必要时进行外科治疗。患者应加强 个人防护，注意手部和全身保暖，减少白指的发作。

　　观察对象一般不需调离振动作业，但应每年复查一次，密切观察病情变化。轻度 手臂振动病调离接触手传振动的作业，进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。中 度手臂振动病和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极进行治疗。如需做劳动能力 鉴定，参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180)的有关条文处理。

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