? 随着社会主义市场经济体制的逐步建立，三资企业、乡镇企业和私营企业等多种经济类型迅猛发展，现阶段的职业性健康监护工作面临着工作范围、管理体制、监护要求等方面的严峻挑战。在社会主义市场经济体制下，如何正确认识和分析职业性健康监护工作面临的困难，积极探讨和制定解决困难的对策，对于提高职业性健康监护工作水平具有重要的意义。

自1991年卫生部颁发《卫生防疫工作规范(劳动卫生分册)》以来，职业卫生监督、监测、健康监护工作逐步走向科学化、法制化，然而职业性健康监护工作的总体水平却未能与经济发展及预防保健事业的发展同步提高，其社会效益和经济效益在很大程度上未能完全体现。这种状况与职业性健康监护工作面临的困难有关。

1.1 职业性健康监护工作的法制不健全、不配套、缺乏健全的监督保证体系 我国在整个职业危害和职业病防治领域的法制建设还不够完善，职业卫生监督、监测、职业性健康监护工作不但大大滞后于我国经济的发展速度，而且出现严重滑坡。卫生监督体制和运行机构还不尽合理，职业卫生和职业病防治等业务部门融监督、监测服务于一体，卫生监督制度和制约机制不健全，影响了职业性健康监护综合职能的发挥。如现在有些企业领导职业卫生意识淡化、对职业性健康监护工作不配合，他们因效益差、怕查出职业病人，要承担治疗和疗养费用，影响企业形象和效益，这部分厂矿因而漏查。还有一些“三资”和“乡办”企业，在用工问题上，大量雇用廉价的临时工，他们的文化素质普遍较低，自我保护意识差，职业人群流动性大，转换频繁，无法对其健康监护。

1.2 社会日益增长的对职业性健康监护工作期望值与现有职业病防治机构的技术力量的矛盾 随着医疗卫生事业改革的深入及社会主义市场经济的逐步建立，职业性健康监护对象对职业性体检医务人员的期望越来越高，有的要求全面体检，企图通过一次监护检查，把身体存在的疾患都查出。根据现有乡镇企业的发展情况，有害作业面广人多，劳动防护差，迫切需要职业性健康监护，然而现行的职业病防治机构内部责权利脱节，仍按计划经济时代的模式管理，规范化、科学化水平不高，职业病防治队伍不够稳定，面临着“断层”的危机。

1.3 医疗市场竞争与地方保护主义加剧的矛盾 医疗市场优胜劣汰是市场经济的客观规律，同样职业性健康监护工作面临新的挑战，加之一些地方保护主义、行业保护主义的不断加剧，这是出现在职业性健康监护工作面前的又一难题。一些综合医院门诊量有下降趋势和病房出现“吃不饱”情况，便纷纷派出体检班子，到工厂去做职业性健康监护，有些县(区)一级劳卫机构划地为牢，自己完成不了，又不愿提请上一级劳卫机构协助，人为地造成一些监督、监护空白。

1.4 健康监护费用增加与某些企业效益欠佳形成矛盾 随着医学科学技术的发展，各种先进仪器的引进，检查项目的增加，导致检查费用增加。但大多数企业目前效益欠佳，本来可以支付的监护费用，现在无能力支付，两者之间又形成了新的矛盾。

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