难治性癌痛药物治疗原则是立即应用阿片类药物，以吗啡为首眩对神经病理性癌痛的可合并应用初级和次级镇痛药，例如吗啡+NSAID;三环类抗抑郁药+抗惊厥药；吗啡和布比卡因+可乐定;毁损性神经阻滞等。神经压迫性痛对阿片类药物的反应优于神经病理性痛，联合应用吗啡和皮质类固醇可缓解。

椎管内脊髓止痛可用于治疗与癌症有关的神经丛病，所用药物包括吗啡、布比卡因和可乐定等。方法为皮下连续微量注射氯胺酮加口服吗啡或皮下连续微量注射吗啡。

应该指出的是，两种阿片类药物联合应用是不科学的。少数患者为阿片抗药性疼痛，可考虑其他方法治疗。近年来射频神经毁损术用于癌痛治疗获得良好效果，为少数难治性癌痛患者提供了新的选择。

对于90%的癌痛可通过WHO三阶梯止痛方案得到满意缓解，但有少数情况难以达到满意的止痛效果。难治性癌痛包括内脏痛、神经病理性痛、神经压迫性痛、复杂的局部疼痛综合征等。

导致难治性癌痛的主要原因包括肿瘤压迫、肿瘤浸润、骨转移、手术和放疗损伤神经等。

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