局部刮除，单纯减压保守治疗概念

脊柱骨肿瘤的基本治疗原则与四肢骨肿瘤相同。然而，脊柱在体内的位置比较深在，脊椎骨的结构与形态比较复杂，椎管内有脊髓、神经根与马尾神经，周围紧贴大血管，所以脊柱肿瘤的诊断治疗，尤其手术切除有特殊困难。以至长期以来，多数医师采取“局部刮除”、“单纯减压”或“脊柱固定”等等偏于“姑息”与“保守”的治疗方法。在过去的二、三十年间脊柱肿瘤的治疗效果与进展远不及四肢骨肿瘤那样令人鼓舞。

“全椎切除”概念的提出

20世纪70年代，国外的文献中出现了一些个案报告，对脊柱的骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等采用了“全椎切除”的手术方法。国内也有一些报告，采用人工椎体置换治疗脊柱骨巨细胞瘤和血管瘤等。这些均表达了一种愿望，就是“彻底切除肿瘤”，降低局部复发率，或达到治愈目的。虽然少数报告成绩显著，但一般意义上的“全椎切除”或“彻底切除”在病例选择、切除范围与边界、手术操作过程等方面与肿瘤外科中的概念有原则性差异。

90年代初期，北医三院开始根据Enneking分期原则，应用广泛性全椎切除或全椎体切除术治疗S2、S3与恶性Ⅰ、Ⅱ期脊柱原发肿瘤。迄今共治疗了发生于颈椎?胸椎、腰椎与骶椎的骨巨细胞瘤?骨母细胞瘤?脊索瘤?血管内皮细胞瘤?软骨肉瘤?平滑肌肉瘤等不同类型的原发性脊柱肿瘤70余例，并对术前穿刺活检、手术经路与显露、切除技术与范围、术中出血的控制、脊柱稳定的重建，以及术后随访等问题进行了探讨。初步结果显示，手术并发症与死亡率均在可接受的范围内，局部复发率较以往显著降低。

在原发性脊柱肿瘤的外科治疗中，运用Enneking分期原则，对侵袭性生长的良性肿瘤与尚未发生远处转移的Ⅰ、Ⅱ期恶性肿瘤采用广泛性或根治性切除，并合理地配合系统性治疗或局部放疗，是当前一种比较合理的治疗概念。尽管这一概念尚未被普遍接受或重视，但是一些初步报告已显示出其先进性，临床实践的发展将会进一步证明其价值。

转载请注明出处：职业病网 www.7785.org