工业性氟病是怎么回事?我国法定职业病中的工业性氟病是由于工作中长期接触过量的无机氟化物所致，以骨骼改变为主的全身疾病。氟及其化合物在工农业生产中应用很广，炼铝磷肥、钢铁、农药、化工、含氟塑料和橡胶、铀提炼等多种工业。氟及其化合物主要以气体及粉尘形态经呼吸道和胃肠道进入人体，氢氟酸则可通过皮肤吸收一部分。经常接触低浓度氟化物可出现慢性鼻炎、咽喉炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，氟骨症则是慢性氟 中毒和地方性氟病的主要病变，一般先损及躯干骨，以后累积长骨。严重病例可因骨骼畸形压迫神经，影响生活和工作能力，或因关节活动受限，引起功能障碍。

　　一，工业性氟病症状体征：

　　骨骼改变可由X射线检查发现。最先出现于躯干骨尤其是骨盆和腰椎，继而桡、尺骨和胫、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉成网织状，呈“纱布样”或“麻袋纹样”，严重者如“大理石样”。桡骨、尺骨、胫骨、腓骨、骨盆和腰椎等处的骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一(萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等)的钙化或骨化等骨周改变。

　　在临床上，眼、上呼吸道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早，尿氟含量往往超过当地正常值。腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状(食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等)比较常见。严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。

　　二，工业性氟病诊断检查：

　　1.诊断原则

　　根据有确切的短时、过量有机氟气体吸入史，结合临床表现、x线胸片以及心电图等有关检查结果，综合分析，排除其他疾病后方可诊断。

　　2 观察对象

　　吸入有机氟气体后，出现上呼吸道感染样症状，观察72h症状逐渐好转，无心肺损伤者。

　　3 诊断及分级标准

　　3.1 急性中毒

　　3.1.1 轻度中毒

　　有头痛、头晕、咳嗽、咽痛、恶心、胸闷、乏力等症状，肺部有散在性干啰音或少量湿啰音。X线胸片见两肺中、下肺野肺纹理增强，边缘模糊等征象，符合急性支气管炎、支气管周围炎临床征象。

　　3.1.2 中度中毒

　　凡有下列情况之一者，可诊断为中度中毒:

　　a)轻度中毒的临床表现加重，出现胸部紧束感、胸痛、心悸、呼吸困难、烦躁及轻度发绀，肺部局限性呼吸音减低，两肺有较多的干啰音或湿啰音。X线胸片见肺纹理增强，有广泛网状阴影，并有散在小点状阴影，使肺野透亮度降低，或见水平裂增宽、支气管袖口征，偶见Kerley氏B线，符合间质性肺水肿临床征象。

　　b)症状体征如上，两中、下肺野肺纹理增多，斑片状阴影沿肺纹理分布，多见于中、内带，广泛密集时可融合成片，符合支气管肺炎临床征象。

　　3.1.3 重度中毒

　　凡有下列情况之一者，可诊断为重度中毒:

　　a.急性肺泡性肺水肿;

　　b.急性呼吸窘迫综合征(ARDS);

　　c.中毒性心肌炎;

　　d.并发纵隔气肿，皮下气肿、气胸。

　　3.2 氟聚合物烟尘热

　　吸入有机氟聚合物热解物后，出现畏寒、发热、寒颤、肌肉酸痛等金属烟热样症状，可伴有咳嗽、胸部紧束感、头痛、恶心、呕吐等，一般在24-48h内消退。

　　三，工业性氟病治疗方案：

　　1 治疗原则

　　1.1 凡有确切的有机氟气体意外吸入史者，不论有无自觉症状，必须立即离开现场，绝对卧床休息，进行必要的医学检查和预防性治疗，并观察72h。

　　1.2 早期给氧，氧浓度一般控制在50%～60%以内，慎用纯氧及高压氧。急性呼吸窘迫综合征时可应用较低压力的呼气末正压呼吸(PEEP0.5kPa左右)。

　　1.3 尽早、足量、短程应用糖皮质激素。

　　强调对所有观察对象及中毒患者就地给予糖皮质激素静注等预防性治疗。中毒患者根据病情轻重，在中毒后第1天可适当加大剂量，以后足量短程静脉给药。中度以上中毒患者，为防治肺纤维化，可在急性期后继续小剂量间歇应用糖皮质激素。

　　1.4 维持呼吸道畅通，可给予支气管解痉剂等超声雾化吸入。咯大量泡沫痰者宜早期使用去泡沫剂二甲基硅油(消泡净)。出现呼吸困难经采用内科治疗措施无效后可行气管切开术。

　　1.5 出现中毒性心肌炎及其他临床征象时，治疗原则一般与内科相同。

　　1.6 合理选用抗生素，防治继发性感染。

　　1.7 氟聚合物烟尘热，一般给予对症治疗。凡反复发病者，应给予防治肺纤维化的治疗。

　　2 其他处理

　　2.1 治愈标准急性中毒所致的临床表现消失，胸部X线等有关检查结果基本恢复正常者为治愈。

　　2.2 中毒患者治愈后，可恢复原工作;如患者中毒后遗留肺、心功能减退者，应调离原工作岗位，并定期复查。

转载请注明出处：职业病网 www.7785.org