有机锡化合物一般可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜进入机体。三苯基锡不易透过无损皮肤，而三乙基硫酸锡则相反。有机锡进入体内后，主要分布到血液、肝脏， 肾、脾、心、脑和骨铬肌分布较少。有机锡进入人体内后主要会造成机体一系列肝胆系统、神经系统损害。有些有机锡化合物还会可引起细胞免疫、体液免疫及非特 异性宿主防御反应缺陷。有机锡中毒可分为急性中毒、慢性中毒、皮肤粘膜损害。 一、发病原因 有 机锡化合物种类很多，其结构的通式为 RnSnX(R为基团，n为数目，Sn为锡化学符号)，如：四烃基锡化合物 (R4Sn)、三烃基锡化合物 (R3SnX)、二烃基锡化合物 (R2SnX2)和一烃基锡化合物(RSnX3)，以上通式中R为烃基，可为烷基或芳基等。x为无机或有机酸根、氧或卤族元素等。 四烃基锡化合物具有高毒或中等毒性。化学结构不同，毒性差异甚大。烷基锡的毒性顺序 为：R3SnX R2SnX RSnX，R4SnX与 R3SnX的毒性相似 ，以三烷基锡和四烷基锡的毒性最大。随烷基碳原子数增加而毒性递减。通式中被卤族元素取代后毒性增高，以含氯的毒性最大。有机锡要经过肝微粒体酶的作用脱 烷基和芳基而代谢降解。 根据国内、外病例报道，引起急性中毒性 脑病的主要有机锡有：三烷基锡、四烷基锡、三甲基锡、三甲基氯化锡、三乙基锡、三乙基氯化锡、三乙基溴化锡、三乙基碘化锡、三乙基氢氧化锡、三乙基硫酸 锡、双三乙基硫酸锡、三丁基氯化锡、三苯基氯化锡、三苯基乙酸锡、四乙基锡、四丁基锡、四苯基锡和三乙基溴化锡苯胺络合物的 1/10滑石粉制剂等。 在有机锡化合物的生产和使用过程中，可因违章操作、设备陈旧未及时维修或防护不周而造成大量接触，导致中毒。多见于电缆、油漆、造纸、木材等行业的有机锡作业工人。有时有误服导致中毒。 有机锡化合物有着广泛的用途。二烷基锡中如二月桂酸二丁基锡、二氯二丁基锡可用作塑料稳定刑；一些三烷基锡具有杀菌作用，如氟化三丁基锡、三苯基醋酸锡在农业上用作杀真菌剂；而氯化三乙基锡在工业上用作电缆、油漆、造纸、木材等的防腐剂。 二、临床表现 1.急性中毒： (1)潜伏期：一般为l-5天。大量接触后，亦可在短期内出现头痛、头晕等症状。潜伏期的长短，与有机锡的品种、吸入量、个体敏感性、原有健康状况有关。 (2)主要临床表现：有机锡品种较多，由于其对人体的作用不同，故其临床表现亦不尽相同。 1)二烷基锡急性中毒，主要累及肝胆系统，可见肝肿大。肝功能损伤，胆道功能异常。一些二烷基锡如二氯二丁基锡和二月桂酸二丁基锡，对眼和呼吸道粘膜有刺激作用，轻度中毒时，可有眼刺痛、流泪、流涕、喷嚏、咽喉干燥、干咳等。严重时可发生肺炎和肺水肿，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、肺部有干湿性哆音。 2)三甲基锡急性中毒早期可有头痛，但其主要出现边缘系统和小脑功能受损的临床表现，如有耳鸣、听力减退、定向力障碍、多语、遗忘、攻击行为、食欲亢进、性功能障碍、眼球震颠、共济失调等症状，并可有抽搐。 3）三乙基锡、四乙基锡急性及亚急性中毒的临床症状相似，除有流泪、鼻干、咽部不适等粘膜刺激症状外，主要表现为中枢神经系统症状。头痛常 最早出现，早期呈阵发性．后期为持续性，可十分剧烈。患者精神萎靡，常有头晕、明显乏力、多汗、恶心、呕吐、食欲减退及心动过缓。严重用者可突然昏迷、抽 搐、呼吸停止。但在中毒早期患者常无明显体征，故对可疑中毒者应予住院，并做好以下情况的动态观察，以利于及时掌握病情进展。精神状态：早期常较兴奋，可 表现为多语、易激动、失眠等。但如出现嗜唾、对周围事物淡漠等明显抑制状态，常表示病情严重。心率及血压：早期血压波动，心率正常或稍偏侵。如血压突然升 高，心率低于50次/分，常提示病情恶化。神经系统检查：早期可正常，亦可有手指震颤、四肢肌张力减退等。如出现腹壁、提辜反射消失，常为昏迷的先兆。严 重中毒者尚可出现锥体束征阳性。眼底检查：眼底检查常示正常，亦可有眼底乳头边缘模糊、充血及水肿。故不能以眼底检查正常，而否定脑水肿的存在。 三烷基锡中毒潜伏期一般为1—5天，早期可仅有轻度类神经症症状或过度兴奋表现，症状无特异性，常易误诊。故对短期内接触较大量三烷基锡者，即使无局部刺激症状或全身中毒表现，亦应严密观察5—7天。病程中如腹壁反射或提睾反射由正常转为减弱或消失，提示病情恶化，应及时处理。 2.慢性中毒： 长期接触有机锡化合物可对工人产生慢性影响，表现为神经衰弱综合征。症状以头晕、头痛、乏力为主，可有食欲减退及消瘦等。 3.皮肤粘膜损害： 有机锡引起的皮损主要为接触性皮炎，多见于夏季，常在暴露部位出现丘疹、疤疹、糜烂和溃疡。脱离接触后．可逐渐恢复。有时亦可出现寻麻疹、麻疹样或猩红热样皮损。此外，三丁基和二丁基锡化合物可引起灼伤。二丁基锡化合物、三丁基锡化合物、三乙基溴化锡、四乙基锡、三苯基醋酸锡等还可引起眼、鼻、咽部刺激症状。 三、急救措施 急性有机锡中毒患者应立即脱离现场。皮肤、衣物受污染者，立即用清水彻底冲洗。误服者应立即催吐并送医院彻底洗胃。早期应强调卧床休息，密切观察病情变化，给予对症支持治疗。 四、疾病治疗 1.药物治疗 急性二烷基锡中毒可用巯基类药物治疗，但对三烷基锡中毒无效。 肝胆系统损害采取保肝、降酶、清除氧自由基治疗，如肝功能损害严重，应及时行血液灌流、血浆置换清除毒物，肝功能严重衰竭应行人工肝替代治疗。 神经系统损害采取积极措施预防及治疗脑水肿、降低颅内压为抢救的重点，并需维持全身动脉血压。 （1）如患者存在中毒性休克，末梢循环衰竭，应给予α-肾上腺素能兴奋剂；如有心力衰竭则 可给β-肾上腺素能兴奋剂或洋地黄制剂，以维持脑及其他组织器官的血液灌注压，纠正缺血性脑缺氧。但应避免使用急剧升高动脉压的升压药。可适当补液，采用 10%低分子右旋糖酐、复方丹参以改善脑内微循环。纳洛酮为内啡肽拮抗剂，可防止内啡肽增高产生的循环抑制作用。钙拮抗剂尼莫地平对脑血管有选择性扩张作 用，颅内压高者慎用。 （2）防治脑水肿，降低颅内压。 1）糖皮质激素：对急性中毒性脑病者宜早期、足量，短程应用。可选用地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠等。 2）脱水剂：一般选用高渗晶体脱水剂快速静脉注射或静脉点滴，可选用甘露醇。 3）利尿剂：袢利尿剂如呋塞米，但大量利尿后，应注意防止血容量不足、低血钾和低氯性碱中毒的发生。 （3）止痉及镇静：对于有抽搐、躁动或精神运动性兴奋的患者，应采用抗痛痫药或安定剂给予积极的处理，以免加重脑缺氧及脑水肿。 1)抗癫痫药：应选择作用快速的品种，尽快控制抽搐发作。苯二氮草类药物具有较强的抗惊厥及肌松作用。可选用安定或苯妥英钠。 2)安定剂：对精神运动兴奋患者，氟哌啶醇疗效较好，此药局强安定剂，能控制兴奋不安，幻觉、妄想等症状而不影响思者的血压及意识。对其锥体外系的不良反应，应用东莨菪碱，可获有效的控制。 （4）保护及恢复脑功能：这类药物及其作用包括： 1)改善脑组织代谢；三磷酸腺苷具有高能磷酸键，是体内能量的主要来源，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸的代谢过 程，并有改善机体代谢的作用。细胞色素c是以铁卟啉为辅基的蛋白质，其分子中的Fe3+在有关酶的作用下，能进行可逆的氧化还原反应，为细胞呼吸所必需。 辅酶A是体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪及蛋白的代谢起重要作用。以上三种药物还可同时与胰岛素合用以改善细胞代谢。改善脑组织代谢的药物还有：三磷酸 胞苷、胞磷胆碱、脑活素、乙酰谷酰胺等。 2)钙超载阻滞剂：盐酸氟桂利嗪等。 3)其他：辅酶Q10及维生素E、C皆有抗氧自由基的作用。  

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