职业性急性化学物中毒性心脏病是什么?

　　职业性急性化学物中毒性心脏病是什么?该职业病是在各种职业性急性化学物中毒的过程中，由于短期内接触较大量化学物，损害了心脏的泵功能、自律性或传导性所致的疾病。临床上可分为急性中毒性心肌损害、心理失常、心力衰竭或心源性休克及新增性猝死五大类，中毒性心肌损害以心电图，心肌酶谱，心肌肌钙蛋白改变为主要诊断依据，心律失常以心电图及动态心电图改变为主要诊断依据，五类临床诊类型可并存。

　　一，急性化学性中毒性心脏病症状体征：

　　a)症状：心悸，气短，无力，胸闷，呼吸困难，有时因病情危重处于昏迷状态而无任何主诉。

　　b)体征：发绀，血压下降，心脏扩大，心率增快或减慢，心音低弱，心率失常，严重者可听到舒张期奔马律，两肺湿性啰音。

　　c)心电图：常见Q-T间期，ST-T改变，各种类型的心率失常等

　　d)胸部X线检查：可见心脏阴影扩大。刺激性气体中毒肺水肿，可见肺动脉段突出，肺野显示有点、片状阴影或蝴蝶状阴影。

　　e)心肌生物标志物：心肌酶谱升高，心肌肌钙蛋白升高。

　　f)其他：心脏彩色多普勒超声，二维超声心动图，动态心电图，单电子发射型计算机断层仪等检查异常，可以深入了解心脏大小，心肌肥厚，心室扩大，心率变异，心功能等改变。

　　二，急性化学性中毒性心脏病诊断检查：

　　1.轻度中毒性心脏病

　　凡具备以下列表之一者：

　　a)心电图出现轻度缺血性改变：

　　b)阵发性室上性心动过速，单源频发室性期前收缩，莫氏Ⅰ型房室传导阻滞等之一者，

　　c)CK-MB达到或超过正常参考值2倍但不超过5倍，伴乳酸脱氢酶天门冬酸氨基转移酶等酶相应增高。

　　d)心肌肌钙蛋白阳性。

　　2.中度中毒性心脏病

　　凡具备以下列表之一者：

　　a)心电图明显的缺血性改变

　　b)阵发性室性心动过速，多源性室性期前收缩，心房颤动，心房扑动，成对室性期前收缩，莫氏Ⅱ型房室传导阻滞等之一者。

　　c)CK-MB达到或超过正常值5倍，伴LDH,,AST等酶相应增高。

　　3重度中毒性心脏病

　　a)心电图呈心肌梗死伴改变;

　　b)心室颤动，Ⅲ度房室传导阻滞，尖端扭转型室性心动过速，等之一者;

　　c)心力衰竭或心源性休克;

　　d)心脑性猝死。

　　三，急性化学性中毒性心脏病处理原则：

　　1. 治疗原则

　　1.1按GBZ71中的治疗原则，抢救急性中毒

　　1.2针对病因采取治疗措施

　　1.3患者应该绝对卧床休息，及时纠正缺氧，维持水、电解质及酸碱平衡，合理营养。

　　1.4心肌损害的治疗

　　a)改善心肌营养及代谢的药物

　　b)扩张冠状动脉，改善心肌供血的药物;

　　c)合理使用糖皮质激素;

　　d)对于急性化学物中毒致血液高凝状态，可给予低分子肝素和抗血小板治疗;

　　e)缺血性心肌病的治疗主要是扩张冠状动脉，改善心肌供血，抑制血小板聚集、抗凝等。

　　1.5心力衰竭的治疗

　　吸氧，给予利尿药，血管扩张药，正性肌力药，洋地黄类药物等措施，来减轻心脏前后负荷，改善血流动力学状态和临床症状。对极危重患者可行主动脉内球囊反搏和临时心脏辅助系统等。

　　1.6心率失常的治疗

　　根据心率失常的不同类型选用相应治疗方法和药物

　　2. 其他处理

　　2.1接触反应

　　观察期2期

　　2.2轻度中毒性心脏病，中度中毒性心脏病

　　经治疗恢复后，一般可从事正常工作

　　2.3重症中毒性心脏病

　　经治疗，根据恢复情况，安排工作或休息。

　　需要劳动能力鉴定者，按GBT16180处理

　　四，急性化学性中毒性心脏病治疗方案：